Почка может располагаться в тазу при дистопии или после трансплантации. Трансплантацию разделяют на аутотрансплантацию, пересадку трупной почки и почки от живого родственного донора или неродственного донора у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, которым требуется диализ.

Анатомия почки при тазовой дистопии отличается от анатомии пересаженной почки. Дистопированная почка расположена центрально, и, как и при перекрестной дистопии со слиянием, устья мочеточников находятся в нормальном положении. УЗИ позволяет диагностировать частые проблемы, связанные с тазовой дистопией, включая мочекаменную болезнь и гидронефроз из-за неправильной ротации и нарушения пассажа мочи.

УЗИ почки при тазовой дистопии может быть затруднительным или невозможным из-за наложения кишечника, но оценка мочеточниковых выбросов не осложнена благодаря нормальному расположению устьев.

С другой стороны, после трансплантации почка часто расположена внебрюшинно в правом или левом нижнем квадранте. Такая анатомическая локализация позволяет легко проводить УЗИ из-за небольшого расстояния от кожи и отсутствия петель кишечника. При трансплантации мочеточник обычно анастомозируют с мочевым пузырем спереди, по модифицированному методу Лих—Грегуара.

В зависимости от техники анастомоза в мочевом пузыре может появляться артефакт сосочка, который определяется на УЗИ. В этой локализации могут образовываться камни, которые имеют гиперэхогенную структуру. В режиме допплера определяется выраженный артефакт мерцания (рис. 1, 2).

После трансплантации анатомия ворот почки отличается от нормальной, поскольку лоханка расположена ближе кпереди, а артерия и вена — сзади. УЗИ почки проводят в положении пациента на спине с установкой датчика на переднюю брюшную стенку. Почечная артерия и вена имеют различную ориентацию. Почечная артерия анастомозируется с внутренней подвздошной артерией конец в конец или с наружной подвздошной артерией конец в бок. Почечная вена сшивается с наружной подвздошной веной конец в бок.

При рутинном наблюдении пациентов в послеоперационном периоде или при дисфункции трансплантата УЗИ почки и сосудов при допплерографии считается методом первой линии. Показания могут включать отторжение трансплантата, стеноз почечной артерии и тромбоз почечной артерии или вены. Также на УЗИ можно определить ряд осложнений, связанных с нарушением пассажа мочи, таких как обструкция мочеточника, несостоятельность анастомоза, уринома и лимфоцеле.

Пиковая систолическая скорость в пересаженной почке обычно составляет 100±25 см/с. В случае стеноза почечной артерии она может достигать 180—200 см/с.

Почечно-аортальное отношение представляет собой другой способ оценки степени стеноза почечной артерии, и оно рассчитывается по следующей формуле:

(Пиковая систолическая скорость в почечной артерии) / (Пиковая систолическая скорость в аорте)

В норме соотношение составляет до 3,0, а увеличение выше 3,5 обычно свидетельствует о стенозе почечной артерии.

РИ. РИ более 0,9 обычно отражает дисфункцию трансплантата. Причины увеличения РИ после трансплантации представлены в таблице (рис. 3).

Энергетическая допплерография используется, когда требуется оценить низкоскоростной кровоток, или в тех случаях, когда невозможно получить оптимальный угол инсонации. Его чувствительность в оценке всех артерий в 3—5 раз выше по сравнению с цветовой допплерографией. В отличие от цветовой, энергетическая допплерография не дает информации по скорости или направлению кровотока.

После трансплантации метод имеет важнейшее значение в диагностике тромбоза, окклюзии сосудов и оценке паренхиматозного кровотока. В отличие от красной и синей цветовой гаммы в режиме цветовой допплерографии, при энергетической допплерографии обычно определяется один оранжевый цвет (см. рис. ниже). Врач может изменить цветовую схему.

- Рекомендуем ознакомиться далее "УЗИ осложнений после трансплантации почки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.8.2023