Сегодня для скрининга рака предстательной железы в медицинских учреждениях России широко используется стандартное ТРУЗИ простаты. Этот метод позволяет достаточно надежно выявлять пораженный опухолью участок ткани железы и одновременно проводить его биопсию. В зарубежных клиниках ТРУЗИ используют только для наведения биопсийной иглы по стандартным точкам (см. рекомендации Европейской ассоциации урологов за 2015 г.).

При этом европейские урологи исходят из того факта, что трактовка и интерпретация данных ТРУЗИ весьма сложна и порой неоднозначна. Действительно, несмотря на ряд существенных достоинств этой методики, нельзя не учитывать тот факт, что обнаруживаемые при ТРУЗИ очаговые изменения в ткани предстательной железы могут иметь и доброкачественную природу. Выявляемые при ТРУЗИ гипоэхогеннные участки, помимо опухолевого поражения, могут соответствовать воспалительным изменениям ткани (острый и хронический простатиты), инфарктам, абсцессам ткани в стадии формирования, периферически расположенным узлам доброкачественной гиперплазии, а также очагам простатической интерэпителиальной неоплазии.

Однако принципиально новые возможности в диагностике рака предстательной железы возникают при использовании новой инновационной методики УЗИ простаты — методики гистосканирования. Эта методика при помощи специально разработанных математических алгоритмов позволяет выявить наличие опухолевых клеток в ткани предстательной железы и провести таргетную биопсию патологических участков. В основе технологии лежит компьютерный анализ отраженных базовых ультразвуковых сигналов от всего объема ткани предстательной железы, на основе которых можно дифференцировать и локализовать сигналы от опухоли.

Методика стандартизирована. УЗИ выполняется как обычное ТРУЗИ при положении пациента лежа на левом боку. Первоначально производится сканирование предстательной железы в трехмерном режиме при помощи стандартного (!) бипланового трансректального датчика, который присоединен к специальной магнитной катушке. Построение трехмерного изображения предстательной железы осуществляется путем автоматического вращения датчика по оси магнитной катушки.

Сбор данных осуществляется одновременно в сагиттальной и поперечной плоскости с помощью портативного двигателя и занимает порядка 1 мин. Анализ полученной в результате трехмерного сканирования информации проводится на отдельном компьютере при помощи специальной программы. Обработку и анализ полученной информации можно проводить уже без присутствия пациента. Таким образом, технология не требует больших временных затрат, достаточно комфортна для пациента: исследование занимает не более 5 мин. Метод не несет никакой лучевой нагрузки, обеспечивая возможность многократности повторения.

Подозрительные на опухоль очаги отображаются на плоскостных срезах в виде сигналов красного цвета, а затем уже на трехмерной модели всей простаты как зона зеленого цвета (рис. 1).

Наличие или отсутствие опухолевого процесса при гистосканировании устанавливается в пределах небольшого дискретного объема, составляющего 0,5 см³, при этом точно оцениваются объем опухолевых очагов, их пространственная ориентация на трехмерной модели железы и более точное расположение опухоли в железе. Выявленные патологические очаги маркируются «таргетными метками», по которым в дальнейшем выбирается оптимальная плоскость сечения для биопсии.

Выбор хода иглы корректируется специальными индикаторами положения сканирующей поверхности датчика. Во фронтальной и сагиттальной плоскости сопоставляются компьютерное изображение и «живая картинка» на сканере. Направляющая пунктирная линия для биопсийной иглы должна проходить по двум плоскостям через «таргетную метку» так, чтобы последняя располагалась в середине режущей поверхности иглы. Количество взятых столбиков может варьировать и обычно обсуждается с урологом.

Технология гистосканирования апробирована во многих всемирно известных зарубежных клиниках, где были проведены соответствующие обследования больших групп пациентов по подозрению на рак простаты (Imperial College London, Martini-Klinik, Mayo-Clinic). Полученные зарубежными специалистами данные показали, что информативность методики гистосканирования достаточно высока (табл. 1).

На основании накопленного опыта мы можем рекомендовать следующие основные показания и противопоказания к проведению методики. Основными показаниями к проведению гистосканирования, по нашему мнению, являются: поиск раковых клеток по всему объему предстательной железы, компьютерное наведение биопсийной иглы в зоны патологического сигнала, динамический контроль и мониторинг изменений в ткани простаты. Среди противопоказаний следует выделить наличие заболеваний анального отверстия и ампулы прямой кишки.

Наиболее важным мы считаем тот факт, что с помощью технологии гистосканирования имеется возможность выполнения как одновременной биопсии в режиме реального времени, так и отложенной биопсии под наведением с учетом расположения участков по данным гистосканирования при помощи специального программного обеспечения TrueTargeting (рис. 2). При этом возможно прицельно получить клетки только из интересующего подозрительного очага, тем самым снизив количество проколов при выполнении биопсии. Принимая во внимание быстроту обработки данных и их достаточно высокую точность, а также простоту выполнения процедуры, взятие прицельных биопсий под контролем гистосканинга представляется нам очень эффективным методом поиска рака простаты. Это особенно важно для пациентов с неоднократными нерезультативными биопсиями в анамнезе.

Считается, что у урологов и специалистов лучевой диагностики сегодня появился надежный метод скрининга рака предстательной железы, который обладает высокой информативностью и простотой выполнения, а также возможностью проведения прицельных биопсий под контролем гистосканирования, что делает его методом выбора в диагностике рака предстательной железы.

- Вернуться в оглавление раздела "Ультразвуковое исследование (УЗИ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.8.2023