УЗИ надпочечников технически затруднительно, и для оценки их патологии лучше использовать другие методы визуализации, например КТ или МРТ.

Интраоперационное УЗИ имеет важное значение во время лапароскопической адреналэктомии для определения локализации опухоли и точного выделения прилежащих структур, особенно при резекции надпочечника. Хотя крупные образования достаточно хорошо визуализируются, УЗИ позволяет увидеть небольшие опухоли у пациентов с ожирением и правосторонние образования, которые обычно располагаются частично ретрокавально.

Ультразвуковой датчик. Хотя гибкие боковые лапароскопические датчики позволяют двигаться по контуру органа, зачастую хирурги находят ригидные линейные боковые датчики более простыми и удобными в использовании при операциях на надпочечнике.

Техника. При лапароскопическом доступе пациент находится в модифицированном положении на боку с 3—4 троакарами, установленными под реберной дугой справа, и 3 троакарами слева, установленными между среднеключичной и среднеподмышечной линиями.

Вначале выделяют латеральный канал для отведения печени или селезенки медиально и осуществления доступа в забрюшинное пространство выше почки. После этого через 10—12-миллиметровый порт, установленный по передней подмышечной линии или под мечевидным отростком, вводят лапароскопический датчик. Если не удается найти надпочечник, необходимо сканировать верхний полюс почки с определением характерного вида паренхимы и полостной системы.

Затем датчиком ведут в цефалическом направлении в продольной плоскости до появления надпочечника. Крупные опухоли легко визуализируются, и в таких случаях УЗИ необходимо для оценки их расположения относительно почки, аорты, селезенки и хвоста поджелудочной железы слева и почки, нижней полой вены и печени справа. Режим цветового допплера помогает в обнаружении аорты и нижней полой вены.

Гормон-непродуцирующие и продуцирующие опухоли надпочечника на УЗИ имеют одинаковую структуру с очень низкой эхоплотностью. Их размер обычно составляет менее 3 см. Иногда опухоли содержат кистозные зоны и кальцификаты. Феохромоцитома определяется как солидное или кистозное образование (либо с сочетанием этих компонентов). Гипоэхогенные зоны соответствуют некрозу, а гиперэхогенные — очагам кровоизлияния.

Ультразвуковые признаки гиперплазии надпочечника включают увеличение размера, гладкий контур и нормальную структуру. Однородная эхоструктура адренокортикального рака размером 3—6 см напоминает корковое вещество почки. Более крупные образования могут иметь различную ультразвуковую картину, с неоднородной структурой и локальными или диффузными гипо- или гиперэхогенными зонами, представляющими собой очаги некроза, кровоизлияний или, редко, кальцификаты.

Метастатические опухоли в надпочечнике обычно имеют овальную форму с различной эхогенностью (рис. ниже). Кисты надпочечника выглядят как анэхогенные образования с эффектом дорзального усиления, а миелолипомы определяются как высокоэхогенные структуры из-за содержания жира. Хотя использование лапароскопического УЗИ облегчает оценку опухоли и прилежащих структур, особенно крупных сосудов, в случае феохромоцитомы и адренокортикального рака сдавление надпочечника может иметь катастрофические последствия из-за выброса катехоламинов или разрыва злокачественной опухоли с диссеминацией раковых клеток.

Клинический опыт. В Европе и других странах используют УЗИ с контрастным усилением для оценки гиперваскуляризации и ее корреляции со злокачественностью. Хидзиока и соавт. опубликовали свой опыт по эндоскопическому УЗИ с контрастным усилением для определения гиперваскулярных образований надпочечника и проведения тонкоигольной аспирации под ультразвуковым контролем.

Они пришли к выводу, что УЗИ помогает в диагностике метастатических очагов, например светлоклеточного рака, с последующим выполнением адреналэктомии и подтверждением метастатического рака почки. В других исследованиях показаны впечатляющие по экономической эффективности результаты чрескожной криоабляции образований надпочечника под УЗИ и/или КТ-наведением. Операция имеет небольшую травматичность и низкие показатели местного рецидива, с высокой общей выживаемостью.

Возможно, что чрескожная криоабляция образований надпочечника экономически эффективна для паллиации даже при комбинировании с системной терапией.

- Рекомендуем ознакомиться далее "УЗИ во время операции на мочевом пузыре"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.8.2023