Обычно при наличии пальпируемых или подозрительных образований яичка проводилась радикальная орхэктомия, но в последнее время расширяются показания к резекции яичка в случае определения доброкачественного характера опухоли на интраоперационной биопсии. Это позволяет сохранить функцию яичка тем больным, у которых нет показаний к радикальной операции.

В двух недавно опубликованных исследованиях показано, что наиболее частый тип опухоли яичка у мальчиков препубертатного возраста — это тератома, доброкачественная герминогенная опухоль.

Ультразвуковой датчик. Высокочастотный широкополосный линейный датчик (4—12 МГц) позволяет использовать режим энергетического и спектрального допплера. Для визуализации органов мошонки, полового члена и уретры используют линейный датчик 7—12 МГц. Длина датчика может варьировать от 4 до 8 см. Для определения кровотока при диагностике перекрута яичка необходимо проводить допплерографию.

Техника. Техника и датчик для УЗИ яичка описаны в соответствующей главе. При подозрении на злокачественную опухоль яичко выделяют через паховый доступ с последующим интраоперационным использованием линейного датчика.

Семенной канатик временно пережимают, яичко обкладывают льдом (для минимизации ишемически-реперфузионного повреждения), после чего оценивают опухоль.

Цель — определить локализацию и структуру образования (гипоэхогенное/гиперэхогенное по сравнению с нормальной паренхимой) (рис. ниже), которое может иметь круглую или неправильную форму и располагаться внутри яичка. После этого проводят диссекцию через белочную оболочку, энуклеируют образование с краями 2—5 мм и отправляют его на исследование замороженных срезов, чтобы определить, необходимо ли выполнить радикальную орхэктомию или можно ограничиться резекцией яичка.

В случае доброкачественной патологии необходимо выполнить гемостаз белочной оболочки и ушить рану. Наконец, УЗИ можно использовать для осмотра зоны поражения при определении границ резекции.

Клинические данные. Органосохраняющие вмешательства проводятся по очень строгим критериям отбора только у пациентов с герминогенными опухолями яичка — либо при двустороннем поражении, либо при раке единственного яичка.

В таких случаях, если позволяют размер и локализация опухоли, можно выполнить резекцию яичка. При герминогенных опухолях яичка резекция дает ряд преимуществ над радикальной орхэктомией, включая отсутствие необходимости гормональной терапии, меньший психологический дискомфорт, сохранение фертильности при хороших онкологических показателях.

Резекция доброкачественной опухоли яичка уменьшает число пациентов, которым проводится избыточное радикальное лечение. При выявлении карциномы in situ в яичке после резекции выполняют лучевую терапию. После операции до 40% больных нуждаются в гормонозаместительном лечении. Необходимо подчеркнуть, что орхэктомия остается наиболее эффективным с онкологической точки зрения методом лечения у мужчин с одним яичком, но это достигается ценой высокой травматичности. При подтверждении доброкачественного характера опухоли можно ограничиться резекцией яичка.

Размер образования имеет важное значение, поскольку при размере более 2 см наблюдается крайне высокий риск злокачественности. При этом отсутствие кровотока, постоянного роста, факторов риска герминогенного рака и изменений при пальпации говорит в пользу органосохраняющего подхода.

- Рекомендуем ознакомиться далее "УЗИ во время операции на мочеточнике и лоханке почки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.8.2023