• Острый тубулярный некроз: почка сильно отечна, имеет плохую эхогенность, с отсутствием кортикомедуллярной дифференциации. РИ составляет более 0,8 (рис. 1). Реносцинтиграфия считается основным методом диагностики острого тубулярного некроза.

• Острое отторжение: в серошкальном и спектральном режиме обычно определяется увеличение почки из-за отека, снижение эхогенности коркового вещества и отек пирамид мозгового вещества, приводящий к потере кортико-медуллярной дифференциации. В режиме спектральной допплерографии может выглядеть отечным жир почечного синуса.

• Хроническое отторжение: почка уменьшена в размерах, с истонченным эхогенным корковым веществом и относительным сохранением пирамид мозгового вещества. При хроническом отторжении РИ обычно в пределах нормы или незначительно увеличен.

• Инородное тело: при хронической инфекции и обструкции в лоханке может формироваться организованный аморфный детрит, или грибковые шары. Этот процесс может занимать непродолжительное время из-за иммуносупрессии. На УЗИ инородные тела хорошо визуализируются (рис. 2).

• Тромбоз почечной вены: экстренная ситуация, развивающаяся менее чем в 1—2% случаев. Крайне необходимо раннее выявление тромбоза, поскольку он требует немедленной ревизии.

• Допплерография позволяет установить диагноз, поскольку в пересаженной почке нет коллатерального кровотока. УЗИ-картина включает увеличение почки с отсутствием кровотока на цветовой или энергетической допплерографии и расширенную и заполненную тромбом основную почечную вену. В почечной артерии определяется продолжительная u-образная волна или волна по типу плато из-за обратного артериального кровотока в диастолу (рис. 3).

• Тромбоз почечной артерии: редкое состояние, частота которого составляет менее 1%, обычно развивается по техническим причинам. У пациента наблюдаются анурия и гипертензия, на допплерографии отсутствует артериальный кровоток (рис. 4).

• Стеноз почечной артерии: это состояние обычно сопровождается повышением уровня креатинина, гипертензией, а над трансплантатом можно выслушать шум. В серошкальном режиме определяется структурно нормальная почка, а в режиме цветовой допплерографии — высокая скорость кровотока, превышающая пиковую скорость в подвздошной артерии (постстенотический эффект).

Патологически низкий РИ в трансплантате, равный 0,6 и ниже, сильно коррелирует со стенозом более 50% из-за уменьшения кровотока в почке. Parvus Tardus (медленный и малый пульс), представляющий собой волну низкой амплитуды с продолжительным систолическим подъемом (медленный рост), свидетельствует о проксимальном стенозе почечной артерии. Parvus Tardus обычно определяется в паренхиме почки дистальнее значимого стеноза (рис. 5).

• Обструкция мочеточника: стриктура уретеронеоцистоанастомоза — наиболее частый тип обструкции, связанный с натяжением в зоне анастомоза (раннее осложнение) или ишемией (позднее осложнение) (рис. 6). В острой фазе обструкции наблюдается повышение РИ, а в поздней фазе он возвращается в пределы нормы. Намного реже встречаются мочекаменная болезнь, ишемическая стриктура в верхней трети мочеточника и лимфоцеле, создающее внешнюю компрессию.

При неправильной ориентации пересаженной почки у некоторых пациентов развивается обструкция мочеточника на уровне лоханочно-мочеточникового соединения. В связи с тем, что забрюшинное пространство лежит на трансплантате, даже в нормальных условиях часто наблюдается незначительный гидронефроз или расширение чашек во всех полюсах пересаженной почки без клинических признаков обструкции или изменений в уровне креатинина крови (рис. 7).

• Обструкция в зоне мочеточникотазового сочленения: гидронефроз из-за обструкции в зоне мочеточнико-тазового сочленения диагностируется после трансплантации почки, даже при его отсутствии у донора. Клинические и ультразвуковые проявления не отличаются от проявлений при врожденной обструкции в зоне мочеточнико-тазового сочленения в нормальной почке (рис. 8).

• Лимфоцеле: самое частое скопление жидкости после трансплантации почки (5—15%), которое может вызывать гидронефроз или спускаться в полость таза. Лимфоцеле может вызывать дисфункцию почки, внешнюю компрессию мочеточника, отек нижних конечностей, дискомфорт в тазу и смещение мочевого пузыря — симптомы, встречающиеся при нарушении мочеиспускания или инфравезикальной обструкции. На УЗИ таза определяется скопление жидкости, обычно между трансплантатом и смещенным мочевым пузырем. Оно также может вызывать гидронефроз (рис. 9). Лимфоцеле в других локализациях может не давать такую картину.

• Камни в пересаженной почке: определяются так же, как и в нормальной почке, в виде гиперэхогенной структуры с акустической тенью и артефактом мерцания. Допплерография может подтвердить мочеточниковый выброс, если направлять датчик на переднелатеральную часть мочевого пузыря в зону уретеронеоцистоанастомоза (рис. 10).

• Артериовенозная фистула: для дифференциации возможного отторжения и нефротоксичности часто проводится чрескожная биопсия пересаженной почки. Наиболее серьезные осложнения чрескожной биопсии включают острое кровотечение и образование артериовенозной фистулы. На допплерографии фистула диагностируется по высокоскоростному турбулентному кровотоку, мозаичному характеру цвета из-за сброса крови, спектральному расширению и турбулентном току с зеркальным изображением.

Шунтирование приводит к увеличению конечно-диастолической скорости кровотока (80 см/с) из-за патологического соединения артерии и вены (рис. 11).

• Острый пиелонефрит: острая и хроническая инфекция почки после трансплантации на УЗИ проявляется так же, как и в нормальной почке, включая увеличение размера, изменение эхогенности и потерю кортико-медуллярной дифференциации (рис. 12).

- Рекомендуем ознакомиться далее "Датчики для интраоперационного УЗИ в урологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.8.2023