а) Установка троакарной цистостомы, или надлобковая аспирация мочи. Аспирация мочи, или троакарная цистостома, позволяет в короткие сроки дренировать мочевой пузырь. Клинические показания к установке троакарной цистостомы включают невозможность самостоятельного мочеиспускания (разрыв задней уретры, стриктура уретры), риск септических осложнений при установке уретрального катетера (острый простатит) или автономную дисрефлексию (травма спинного мозга).

Основной риск при установке троакарной цистостомы заключается в перфорации кишечника, расположенного над мочевым пузырем, поэтому в таких случаях необходимо выполнять открытую эпицистостомию.

Ультразвуковой датчик. Конвексный датчик 3,5—5 МГц с режимом цветового допплера или без него обеспечивает хорошую визуализацию и позволяет установить направление хода иглы к мочевому пузырю. При отсутствии такого типа датчика можно использовать линейный датчик для исключения интерпозиции кишечника между кожей и мочевым пузырем.

Техника. Для установки троакарной цистостомы под ультразвуковым контролем или аспирации мочи урологу необходимо собрать хирургический анамнез, поскольку ранее проводимые операции на животе значительно повышают риск интерпозиции кишечника. При исследовании у пациента должен быть наполненный мочевой пузырь, рубцы в нижней части живота должны отсутствовать.

Типичная ультразвуковая картина включает различную по толщине стенку мочевого пузыря и темную однородную жидкость, соответствующую моче. Можно осмотреть гипогастральную область на предмет содержимого кишечника, определяемого как темные динамические тени, отражающие перистальтику с газом, или любых интерпозирующих тканей, или неоднородной эхогенности между передней брюшной стенкой и мочевым пузырем.

Наличие крупных сгустков крови также изменяет гипоэхогенную структуру наполненного мочевого пузыря. При разрыве мочевого пузыря его сложно визуализировать, поскольку он может быть пустым. Вращение датчика позволяет подтвердить положение иглы и катетера в наполненном мочевом пузыре, и после прокола появляется ток мочи. Датчик должен иметь стандартную ориентацию слева/ сверху, и его необходимо расположить примерно на три поперечных пальца выше лонной кости, чтобы установить цистостому между датчиком и лобковым симфизом (рис. ниже).

Тем не менее в некоторых случаях может потребоваться эксплоративная лапаротомия, при которой можно установить эпицистостому под визуальным контролем. В ситуациях, когда операция не показана, предпочтительна установка троакарной цистостомы. Троакарная цистостома обеспечивает быстрое дренирование мочевого пузыря.

Основной риск этого вмешательства — перфорация кишечника, расположенного над мочевым пузырем. Хотя в прошлом описывалась техника «вслепую», современный доступ к УЗИ помогает урологу в амбулаторном режиме или неотложном отделении значительно уменьшить риск осложнений. Альтернативы троакарной цистостомии под УЗИ-контролем включают установку цистостомы под контролем цистоскопии и ранее указанную открытую эпицистостомию.

При надлобковой аспирации мочи уролог должен собрать хирургический анамнез пациента, поскольку ранее проводимые операции на животе значительно повышают риск образования спаек, особенно в отношении интерпозиции кишечника над мочевым пузырем. Перед проведением аспирации у пациента должен быть наполнен мочевой пузырь. Типичная ультразвуковая картина включает различную по толщине переднюю брюшную стенку и темный, наполненный жидкостью мочевой пузырь.

Клинические данные. В рандомизированное исследование было включено 140 детей в возрасте до 2 лет, которым проводили надлобковую аспирацию под УЗИ-контролем и без него. Ультразвуковой контроль использовали для проведения иглы. Аспирация была успешной в 90% случаев в группе ультразвукового контроля (63/70) и 64% случаев в контрольной группе (45/70) (р<0,05). В группе ультразвукового контроля для аспирации потребовалось меньше вколов иглы (р<0,05).

Озкан и соавт. описали использование УЗИ для надлобковой аспирации в центрах, в которых доступны портативные ультразвуковые аппараты, особенно у грудных детей старше 1 мес. Клинические показания к установке троакарной цистостомы включают травму (разрыв задней уретры, внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря), кратковременное использование при нейрогенном мочевом пузыре и задержку мочи (при стриктуре уретры или других причинах инфравезикальной обструкции).

- Рекомендуем ознакомиться далее "УЗИ во время операции на предстательной железе (простате)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.8.2023