При инфекционных поражениях ЦНС воспалительный процесс может вовлекать мозговые оболочки и пространства, содержащие ЦСЖ (менингит), систему желудочков (вен-трикулит), серое и белое вещество (энцефалит) или спинной мозг (миелит). Когда одновременно имеют место симптомы менингита и энцефалита, заболевание называется «ме-нингоэнцефалит» или «энцефаломиелит». Анализ ЦСЖ подтверждает диагноз.

Очаг бактериальной инфекции в головном мозге называется абсцессом мозга, а на ранней стадии, пока абсцесс еще не сформировался, - церебритом. Гной, скапливающийся между твердой и паутинной оболочками мозга, называется субдуральной эмпиемой, а гной за пределами твердой оболочки — эпидуральным абсцессом.

Клинические проявления могут быть острыми (гнойный менингит, листериоз ЦНС, герпетический энцефалит), подострыми (абсцесс мозга, очаговый энцефалит, нейроборрелиоз, нейросифилис, туберкулезный менингит, актиномикоз, нокардиоз, риккетсиоз, нейробруцеллез) и хроническими (нейросифилис, туберкулезный менингит, нейроборрелиоз, болезнь Уиппла, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия [ПМЛ]).

Инфекционные заболевания в зависимости от вида возбудителя бывают спорадическими, эндемическими или эпидемическими.

У некоторых групп населения эти заболевания могут протекать в атипичной форме. У новорожденных и маленьких детей наблюдаются задержка физического развития, лихорадка или гипотермия, беспокойство, респираторные нарушения, эпилептические судороги и набухание родничков. У пожилых людей лихорадка может отсутствовать, но возникают аномалии поведения, спутанность сознания, эпилептические судороги, общая слабость и нарушения сознания вплоть до комы. У пациентов с иммунодефицитом к симптомам основного заболевания присоединяется лихорадка, головная боль, ригидность мышц шеи и сонливость.

а) Менингеальный синдром характеризуется лихорадкой, сильной, непереносимой головной болью и болью в спине, фотои фонофобией, тошнотой, рвотой, спутанностью и другими нарушениями сознания (75% случаев), эпилептическими судорогами (до 40% случаев), ригидностью шейных мышц, разгибательной позой с опистотонусом и болью, возникающей при сгибании шеи. Симптомы Кернига (резистентность при пассивном разгибании согнутого бедра и голени) и Брудзинского (непроизвольное сгибание голени при пассивном сгибании шеи) служат признаками вовлечения в патологический процесс оболочек мозга.

Болезненная скованность шеи (ригидность) обычно выявляется при инфекционном менингите, но может присутствовать и при неинфекционном поражении оболочек мозга (раздражение мозговых оболочек, менингизм). Изолированная ригидность шеи, вызванная непроизвольным сокращением мышц, может быть обусловлена спондилитом, переломом, грыжей межпозвонкового диска, опухолью или иметь экстрапирамидное происхождение.

При вирусном менингите тяжесть симптомов обычно менее выражена, чем при бактериальном.

б) Энцефалитический синдром характеризуется головной болью и лихорадкой, иногда эпилептическими судорогами (чаще фокальными), очаговыми симптомами (неврологический дефицит ЧН, особенно III, IV, VI и VII, афазия, гемипарез, гемианопсия, атаксия, хореоатетоз), изменениями поведения и нарушениями сознания (беспокойство, раздражительность, спутанность, летаргия, сонливость, кома). Развитию неврологических симптомов может предшествовать боль в конечностях (миалгия, артралгия), небольшое повышение температуры тела, недомогание.

Острый церебеллит вызывает атаксию, а стволовой энцефалит - офтальмоплегию, лицевой парез, дизартрию, атаксию и потерю слуха. Неинфекционный энцефалит бывает аутоиммунным или развивается после перенесенного инфекционного заболевания.

в) Миелитический синдром. Миелит проявляется сильной локальной болью, парапарезом, парестезией или их комбинацией. В первые несколько часов заболевания развивается неполная или полная параплегия либо тетраплегия.

- Читать "Эпилептические припадки - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.3.2020