а) Комоподобные синдромы. Синдром изоляции (синдром «запертого человека», или locked-in syndrome) -это «состояние деэфферентации», при котором пациент находится в полном сознании, но не может совершить ни одного произвольного движения, за исключением движений губами и вертикальных движений глаз. Может сохраняться разгибание рук и ног в ответ на стимулы, например на перекладывание в постели или аспирацию содержимого трахеи. Следует помнить, что у таких пациентов, несмотря на тяжелое неврологическое состояние, сохраняется восприятие себя и окружающей обстановки.

Самая частая причина этого состояния - поражение ствола мозга вследствие окклюзии базилярной артерии или кровоизлияния в мост. Синдром вначале может быть ошибочно расценен как кома.

1. Вегетативное состояние является следствием обширного поражения коры, субкортикального белого вещества или таламуса. Это состояние называется персистирующим вегетативным состоянием, если сохраняется более 3 мес. после нетравматического (аноксического) поражения или 12 мес. после травматического повреждения. У пациента наблюдается восстановление примитивной активности, но сознание у него отсутствует (утрата кортикальных функций). Периоды, во время которых глаза открыты и совершают спонтанные конъюгированные движения с кажущейся фиксацией, сменяются состоянием, напоминающим сон (глаза закрыты, дыхание регулярное).

Пациент может моргать в ответ на визуальные стимулы (быстрые движения руки, свет), что создает впечатление сознательной перцепции, но он не выполняет вербальных команд. Конечности могут быть в положении декортикации или децеребрации. Наблюдаются нецеленаправленные движения рук, ног, головы и челюсти - либо спонтанные, либо в ответ на стимулы, - а также фрагменты речи, сосательные движения, зевание и облизывание губ. Автономные нарушения включают профузное потоотделение, тахикардию, недержание мочи и кала, гипервентиляцию. Оптокинетический нистагм отсутствует, но часто можно вызвать вестибулоокулярный рефлекс. Сохраняется спонтанное дыхание.

Глотание обычно осуществляется, но пища задерживается во рту так долго, что эффективное питание таким способом невозможно. Если это состояние сохраняется более года, улучшение маловероятно.

2. Состояние минимальною сознания характеризуется тяжелыми неврологическими нарушениями, но у пациента сохраняется непостоянная и ограниченная способность реагировать на стимулы. Он выполняет простые команды, отвечает «да» и «нет» вербально или при помощи жестов, может произносить слова или адекватно реагировать, например смеяться или плакать в ответ на эмоциональные стимулы, смотреть на предметы, дотягиваться до них и удерживать. Акинетический мутизм иногда можно с трудом отличить от состояния минимального сознания. Это состояние возникает вследствие повреждения обеих лобных долей или парамедианного таламического поражения. Основными клиническими признаками являются апатия, акинезия, сохранение функции слежения и отсутствие инициативности.

3. Психогенные нарушения сознания относительно редки и трудны для диагностики. Недостаточная возбудимость может быть проявлением психиатрического заболевания (конверсии или острой стрессовой реакции, тяжелой депрессии, кататонического ступора) либо симуляцией. Ключ к диагнозу иногда находится при сборе анамнеза или при неврологическом осмотре (например, активное закрывание глаз, сохраненный оптокинетический и вестибулоокулярный нистагм, каталепсия, стереотипная поза).

б) Смерть мозга. Смерть мозга - это тотальное и необратимое прекращение всех функций мозга, т.е. корковых, мозжечковых и стволовых. Спонтанное дыхание отсутствует, хотя сердце и другие органы могут продолжать функционировать, если осуществляются поддерживающие мероприятия (вентиляция легких, прессорная терапия). При отмене этих мероприятий деятельность всех систем прекращается.

Клиническое определение смерти мозга основано на следующих критериях: кома, отсутствие спонтанного дыхания (апноэ-тест), отсутствие стволовых рефлексов, отсутствие двигательных реакций в ответ на болевые стимулы. Диагноз смерти мозга требует исключения похожих, но обратимых состояний: токсических, метаболических и эндокринных нарушений, фармакологической релаксации, седации и гипотермии. Во всех этих случаях имеет место значительное повреждение структуры мозга. В установлении диагноза помогают дополнительные исследования (ЭЭГ, допплеровское УЗИ, вызванные потенциалы, перфузионная сцинтиграфия, церебральная ангиография, МРТ).

- Читать "Изменения внутричерепного давления - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.3.2020