Изменения внутричерепного давления - характеристика кратко

Нормальное ВЧД в покое составляет 60-200 мм водн.ст., что соответствует 5-15 мм рт.ст. При увеличении ВЧД до 30 мм рт.ст. и более нарушается МК. Если ВЧД превышает 50 мм рт.ст. в течение 30 мин, наступает летальный исход. Даже кратковременное повышение ВЧД до 80 мм рт.ст. вызывает повреждение мозга. Повышение ВЧД может быть острым (развивается в течение нескольких часов или дней) или хроническим (продолжается несколько недель или месяцев). Тяжесть клинических проявлений зависит от степени повышения ВЧД, но симптомы неспецифичны. Следовательно, выяснить причину изменения ВЧД нельзя только на основании клинической картины. Необходимо провести дополнительные исследования (визуализацию поражения или прямое измерение ВЧД).

У каждого пациента клиническая картина характеризуется разнообразными симптомами, которые сменяют друг друга более или менее быстро либо присутствуют одновременно. Люмбальная пункция при высоком ВЧД противопоказана, так как может привести к развитию мозговой грыжи. Ниже описаны симптомы и синдромы, возникающие при повышении ВЧД.

а) Высокое внутричерепное давление. Интенсивность головной боли варьирует от умеренной до непереносимой. Пациенты обычно жалуются на давящую боль в висках, наиболее интенсивную после пробуждения от ночного или дневного сна. Боль усиливается в положении лежа, при кашле, напряжении мышц живота или наклонах и уменьшается в положении сидя или стоя. Иногда пациенты просыпаются от боли. Таким образом, может иметь место умеренная головная боль днем и сильная головная боль ночью. Можно обнаружить ригидность шейных мышц.

1. Тошнота часто возникает независимо от движений головы или заболеваний ЖКТ; ее интенсивность не соответствует интенсивности головной боли. Тошнота бывает умеренной или сильной и может сопровождаться икотой.

2. Рвота «фонтаном» возникает внезапно или после кратковременного ощущения тошноты, когда пациент садится в постели или двигает головой. Вначале рвота бывает преимущественно по уграм (на пустой желудок).

3. Движения глаз и зрение. Компрессия VI ЧН вызывает диплопию, компрессия III ЧН - расширение зрачков и парез наружных мышц глаза. Отек диска зрительного нерва возникает сначала в одном глазу, а затем и во втором. Острый отек диска зрительного нерва (папиллоэдема) возникает обычно спустя 1-5 дней, поэтому при отсутствии этого признака нельзя исключить повышение ВЧД. Начальные проявления отека диска зрительного нерва характеризуются его гиперемией, нечеткостью контуров, расширением и исчезновением пульсации вен сетчатки и мелкими кровоизлияниями вокруг диска.

При выраженном отеке диск выступает над поверхностью сетчатки; видны венозный застой, извитость окружающих диск сосудов и полоса геморрагии. Если высокое ВЧД сохраняется в течение нескольких недель или месяцев, развивается хронический отек диска, характеризующийся атрофией зрительного нерва с серовато-белым диском. При остром отеке дефекты поля зрения обычно не возникают, а острота зрения не снижается (в отличие от папиллита, с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику). Однако физическое напряжение и повороты головы могут вызвать транзиторный приступ амблиопии, длящийся несколько секунд (туман и двоение в глазах или слепота). При хроническом отеке острота зрения снижается, появляются концентрические дефекты полей зрения и даже слепота.

Изменения внутричерепного давления

4. Нарушения походки. Иногда наблюдается неустойчивая, медленная, неуверенная походка мелкими шажками с покачиванием из стороны в сторону.

5. Изменения поведения. Родственники и друзья пациентов часто наблюдают у них снижение памяти, внимания, концентрации и способности к планированию, а также замедление реакции и личностные изменения.

6. Реакция Кушинга - это триада симптомов: гипертензия, брадикардия и нерегулярное дыхание. Обычно она развивается в поздние сроки заболевания, особенно когда возрастает давление в задней черепной ямке. На ранних стадиях повышение АД является результатом активации симпатической системы.

7. Смещение мозга и мозговые грыжи. Транстенториальная грыжа со смещением медиального отдела височной доли, в частности крючка, вызывает ипсилатеральный мидриаз («blown pupil» - «надутый зрачок»; затем офтальмоплегию), часто контралатеральную гемиплегию (но может вызывать и ипсилатеральную гемиплегию при компрессии кортико-спинального тракта к противоположному краю намета мозжечка) и кому. При центральной грыже со смещением ствола мозга вниз наблюдаются фиксированные зрачки среднего размера, утрата вестибулоокулярного рефлекса (феномен «кукольных глаз», аномальные результаты калорической пробы), децеребрационная ригидность, обструктивная гидроцефалия, остановка дыхания и кома. Одностороннее супратенториальное объемное образование вызывает вклинение под мозговой серп (грыжа серпа) со смещением мозга относительно серпа.

8. Псевдоопухоль мозга (идиопатическая внутричерепная гипертензия) вызывает головную боль (генерализованную, двустороннюю лобную/затылочную), нарушения зрения различной степени тяжести (увеличение слепого пятна, нечеткость зрения, слепоту или диплопию из-за поражения отводящего нерва) и двусторонний отек диска зрительного нерва. КТ и МРТ выявляют отсутствие внутричерепного объемного образования, нормальный размер желудочков, утолщение зрительного нерва и синдром «пустого турецкого седла» (пролабирование супраселлярной цистерны в полость турецкого седла с дилатацией седла или без нее). ВЧД превышает 250 мм водн.ст. При лабораторном анализе ЦСЖ можно обнаружить повышенное содержание в ней белка. Псевдоопухоль мозга возникает преимущественно у молодых тучных женщин небольшого роста.

Симптоматическое повышение ВЧД бывает при тромбозе внутричерепных вен или венозных синусов, передозировке лекарственных препаратов (витамина А, тетрациклина, НПВС, кортикостероидов), увеличении концентрации белка в ЦСЖ (менингит, опухоль спинного мозга, СГБ) или изменении гормонального статуса (беременность, болезнь Аддисона, синдром Кушинга, гипотиреоз).

Изменения внутричерепного давления

б) Низкое внутричерепное давление. Характеризуется сильной головной болью (шейной, затылочной или лобной), которая возникает в положении сидя, стоя или при ходьбе. Боль уменьшается через несколько минут после того, как пациент ляжет, и возобновляется после принятия им вертикального положения (ортостатическая головная боль). Боль усиливается при напряжении мышц живота, кашле и маневре Вальсальвы. К другим симптомам относятся тошнота, рвота, светобоязнь и головокружение. Возможно возникновение одностороннего или двустороннего поражения отводящего нерва, звона в ушах, давления в ухе или ригидности мышц шеи. Субдуральное скопление жидкости (гематома, гигрома) возникает редко.

Такие симптомы могут появляться после люмбальной пункции. Объем взятой при пункции жидкости очень невелик. Если для люмбальной пункции используют атравматические иглы, осложнения возникают редко. Спонтанная внутричерепная гипотензия обычно напоминает постпункционный синдром, но головная боль редко возникает без связи с определенным положением тела. Боль может усиливаться в течение дня или появляться, только когда пациент ложится. МРТ с гадолинием регистрирует усиление сигнала от твердой мозговой оболочки, смещение мозга вниз, субдуральную гематому или гигрому и венозный застой. Предполагают, что причиной могло бы быть просачивание ЦСЖ в паравертебральные мышцы или другие ткани через дефект вокруг нервного корешка, но это бывает трудно обнаружить.

Пациенты с травмой головы или перенесшие нейрохирургическую операцию могут обнаружить выделение через нос или ухо светлой жидкости (следы видны на подушке).

Если ликворное давление ниже 20 мм водн.ст., ЦСЖ при люмбальной пункции не вытекает самостоятельно. При давлении ниже 0 мм водн.ст. воздух всасывается через пункционную иглу в субарахноидальное пространство и направляется вверх к голове. После этого при КТ головы могут выявляться пузырьки воздуха.

в) Гидроцефалия нормального давления. Гидроцефалия нормального давления может быть первичной (идиопатической) или вторичной (после внутричерепного кровоизлияния, травмы головы или менингита). Симптомы развиваются в течение нескольких недель или месяцев. Нарушения походки вначале характеризуются неустойчивостью, нарушением равновесия, затрудненным подъемом по лестнице, утомляемостью ног, мелкими шажками, частыми падениями. В дальнейшем эти нарушения прогрессируют до такой степени, что пациент не может стоять, сидеть или поворачиваться в постели. Среди сопутствующих когнитивных расстройств отмечаются нарушения ориентации в пространстве, снижение психомоторной активности и даже деменция.

Дисфункция мочевого пузыря, проявляющаяся императивными позывами, учащением мочеиспускания и недержанием мочи, возникает по мере прогрессирования заболевания. Пациенты неизбежно утрачивают ощущение растяжения мочевого пузыря и мочатся непроизвольно.

- Читать "Воспалительные заболевания ЦНС - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.3.2020

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.