Нарушения сознания в зависимости от их причины проявляются в виде изолированных синдромов или различных стадий прогрессивно ухудшающегося состояния.

а) При спутанности сознания страдает его содержательный аспект (когнитивные функции): внимание, концентрация, мышление, память, пространственно-временная ориентация и перцепция (восприятие). Спутанность может сопровождаться изменением уровня сознания (возбуждением, чередующимся с сонливостью) и нарушением цикла сон-бодрствование (с ночным возбуждением и дневной сонливостью).

б) Делирий характеризуется беспокойством, тремором, подозрительностью, возбуждением, ошибочным узнаванием людей и ситуаций, агрессивностью, раздражительностью, дезориентацией, зрительными галлюцинациями и автономными нарушениями (тахикардия, колебания АД, гипергидроз).

в) Нарушения уровня активации. Бодрствование обычно следует циркадианному ритму. Диссомнии могут приводить к нарушениям возбудимости. Двусторонние таламические инфаркты, опухоли области III желудочка и поражения покрышки среднего мозга вызывают гиперсомнию. При этом могут нарушиться уровень и содержание сознания. Например, у пациентов с двусторонним таламическим инфарктом в начале заболевания можно наблюдать спутанность, которая затем сменяется состоянием оглушенности и комой.

Во время выздоровления после острой фазы пациенты апатичны и страдают нарушениями памяти («таламическая деменция»).

г) Сомнолентность (сонливость, оглушение) - это снижение уровня сознания (уменьшение спонтанных движений, психомоторная инертность и задержка реакции на вербальные стимулы), в то время как пациент остается возбудимым (легко просыпается в ответ на стимуляцию, но снова засыпает при ее прекращении). Пациент отвечает на болевые стимулы непосредственной или целесообразной защитной реакцией. Ориентация и внимание тоже снижены, но улучшаются при стимуляции.

д) Ступор — это значительное снижение уровня сознания. Для того чтобы пациент открыл глаза и посмотрел на врача, требуется энергичная повторная стимуляция. Пациент отвечает на вопросы медленно и неадекватно или не отвечает совсем. Он может лежать неподвижно или совершать беспокойные либо стереотипные движения. Спутанность отражает сопутствующее нарушение содержания сознания.

е) Кома - это бессознательное состояние, при котором человек кажется спящим. Он лежит неподвижно, с закрытыми глазами, и его нельзя разбудить даже энергичной стимуляцией. Кома бывает при структурных поражениях мозга, эндокринных или метаболических нарушениях, глобальной мозговой дисфункции или психогенной ареактивности. Кома развивается при обширных очагах поражения в одном или обоих полушариях и при диффузных процессах, а также при метаболических, гипоксически-ишемических, токсических или эндокринных нарушениях.

Степень утраты сознания обычно соответствует распространенности структурного поражения. Тяжесть и прогноз комы определяют на основании реакции пациента на стимулы. Для оценки глубины комы используют специальные шкалы (например, шкалу комы Глазго [ШКГ] или шкалу FOUR).

- Читать "Комоподобные синдромы и смерть мозга - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.3.2020