Эпилептические припадки представляют собой эпизодические признаки фокальной (очаговой, парциальной) или генерализованной дисфункции головного мозга. Термин «конвульсии» неприемлем, так как он описывает только непроизвольные мышечные сокращения. Судорожный приступ обычно длится не более 2 мин. В постиктальном периоде наблюдаются различные общие или очаговые неврологические симптомы. Тип и объем нарушений моторной, сенсорной и автономной функций, поведения и сознания (семиология припадков) определяются локализацией и размером поражения мозга. Припадки с двигательными симптомами называются моторными или судорожными, а припадки без моторной составляющей - бессудорожными.

Спровоцированные припадки - обычно генерализованные тонико-клонические. Они не связаны с хронической мозговой дисфункцией и возникают при высокой температуре тела (фебрильные судороги), приеме алкоголя и наркотиков, нарушениях сна или внезапной отмене некоторых лекарственных препаратов. Эпилептический статус характеризуется либо значительной длительностью судорожного приступа, либо повторными приступами без признаков клинического улучшения между ними. Термин иктальный относится к собственно припадкам; термин постикталъный описывает период между окончанием припадка и возвращением в нормальное состояние, а термин интерикталъный - период между припадками.

а) Осмотр. При диагностике судорожного припадка необходимо ответить на следующие вопросы:

1. Каким был припадок; эпилептическим, неэпилептическим или псевдоэпилептическим (психогенным)? Здесь важна информация, которую могут предоставить свидетели.

2. Припадок случился впервые или такие припадки уже были раньше?

3. Что послужило пусковым механизмом начала припадка? Эпилептические припадки могут иметь генетические, структурные или метаболические причины.

б) Фокальные припадки. Фокальные, или парциальные, припадки происходят при пароксизмальных разрядах, возникающих в ограниченной области мозга. Во время приступа сознание сохраняется (простые фокальные припадки) или может нарушаться (комплексные [сложные] фокальные припадки). Припадки могут быть тоническими, клоническими или тоникоклоническими, т.е. с вторичной генерализацией. Аура - это фокальные приступы с соматосенсорными или поведенческими нарушениями, но без двигательных (тонико-клонических) проявлений. Аура может быть изолированной или предшествовать генерализованному приступу. Некоторые признаки фокальных приступов представлены в таблице.

в) Генерализованные припадки. Пароксизмальная электрическая активность регистрируется во всех отделах мозга. Генерализованные припадки классифицируют в соответствии с клиническими проявлениями.

г) Эпилептический статус. Как судорожный, так и бессудорожный эпилептический статус могут развиться, если генерализованные тонико-клонические судороги длятся более 5 мин, фокальные судороги и абсанс - более 20-30 мин или если между приступами не наступает полного восстановления (энцефалографического и/или клинического). Эпилептический статус представляет угрозу для жизни больного и требует неотложного назначения лечения для предотвращения дальнейшего повреждения мозга.

- Читать "Неэпилептические припадки - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.3.2020