Неэпилептический припадок может протекать как с потерей, так и без потери сознания. Эти состояния напоминают эпилептический припадок, но имеют другое происхождение. К категории неэпилептических припадков относятся синкопе (обморок), психогенные судороги и симулированные судороги. Псевдоприпадки в узком смысле - это психогенные припадки.

а) Синкопе. Синкопе (обморок) - это кратковременная и обратимая потеря сознания вследствие транзиторного снижения мозговой перфузии. Только 10% случаев обусловлены кардиогенной патологией. Чаще синкопе возникает в результате нейрогенной причины, результатом которой является нарушение автономной регуляции АД. Как правило, при сборе анамнеза можно обнаружить наличие провоцирующих факторов (кровопотеря, волнение, тревога, длительное стояние на ногах, мочеиспускание, сильный кашель, боль), заболеваний сердца, психических нарушений (генерализованное тревожное расстройство, депрессия, психосоматические расстройства/синдром Брике), приема лекарств, а также выявить некоторые особенности приступа (продром, его продолжительность и длительность восстановления сознания).

Изменения ЭЭГ бывают только в 2% случаев. Очень редко обморок является следствием транзиторной ишемической атаки (ТИА). Обморок и эпилептический припадок имеют как сходные, так и отличительные признаки.

б) Психогенные неэпилептические припадки. К ним относятся неорганические, неэпилептические припадки, возникающие под действием психологических факторов и протекающие без потери сознания. Эти припадки возникают непроизвольно и ненамеренно, поэтому их нужно отличать от симулированных судорог. Кроме того, нужно проводить дифференциальную диагностику с припадками лобного генеза (лобная эпилепсия). Психогенные судороги чаще бывают у женщин. Примерно 40% пациентов с психогенными судорогами страдают также и эпилепсией.

При сборе анамнеза часто выявляются характерные факторы риска. Они могут быть личными (семейные проблемы, насилие, развод, сексуальная травма в детстве), соматическими (генетическая предрасположенность), психологическими (конфликт, стресс, потребность в сочувствии, психические заболевания) или социальными (плохие условия жизни и работы). Прототипом психогенных припадков могут быть эпилептические приступы у членов семьи и у самих пациентов.

1. Ранние симптомы. Психогенным припадкам могут предшествовать беспокойство, тревога или страх. Обычно приступ происходит в присутствии свидетелей и никогда во сне. Припадок можно спровоцировать или прекратить с помощью внушения.

2. Семиология судорог. Психогенные припадки обычно протекают как спектакль с неизвестной развязкой. Они скорее вызывают у свидетелей сочувствие и жалость, чем отторжение и страх. Типичный приступ представляет собой внезапное падение или медленное оседание на пол, с подергиванием конечностей, тоническим сокращением мышц туловища, выгибанием, криками, быстрыми вращениями головы и туловища и т.п. Глаза обычно закрыты, но иногда широко открыты и фиксированы. При попытке пассивного открывания глаз пациент сопротивляется, плотно смыкая веки. Во время приступа может случиться непроизвольное мочеиспускание или травма. Если во время судорог пациент прикусывает язык, рана располагается на кончике языка, в то время как при эпилептических судорогах - на его боковой поверхности.

Пациент меньше, чем в норме, реагирует на внешние, в том числе болевые, стимулы, но находится в сознании (зажмуривает глаза, когда к ним прикасаются, отбрасывает руку, если ее расположить над его лицом). Кожа во время приступа не становится бледной или цианотичной. У пациентов с гипервентиляцией, возникающей во время судорожного припадка, бывают карпопедальные спазмы (тоническое сокращение мышц стоп и кистей). Психогенные припадки часто продолжаются более длительно, чем эпилептический приступ.

3. Постиктальная фаза. Очаговые неврологические симптомы не наблюдаются, но может наблюдаться психогенный ступор. Уровень пролактина в сыворотке не возрастает (что не исключает эпилептическую природу судорог). Припадок можно прекратить с помощью внушения или ухода свидетелей. Некоторые пациенты более или менее охотно рассказывают о своих приступах, другие предпочитают о них не вспоминать.

в) Паническое расстройство. Паническое расстройство - это внезапный приступ немотивированной тревоги, интенсивность которой варьирует от ощущения беспокойства до смертельного ужаса. Приступ обычно длится 5-30 мин и может стать причиной ночного пробуждения пациента. Сопутствующими симптомами могут быть ощущение отрыва от окружающей действительности, например деперсонализация (ощущение отделения от собственного тела) или дереализация (ощущение пребывания в нереальном мире). Кроме этого, возникают автономные нарушения и другие симптомы различной степени тяжести.
Они подразделяются на сердечно-сосудистые (тахикардия, сердцебиение, бледность, боль или давление в груди), желудочно-кишечные (тошнота, сухость во рту, дисфагия, диарея), дыхательные (гипервентиляция, диспноэ, нехватка воздуха) и другие проявления (тремор, чувство «выворачивания» конечностей, головокружение, парестезия, мидриаз, недержание мочи, избыточное потоотделение). Дифференциальную диагностику проводят с эпилепсией (аура, фокальные судороги), вертиго, гипертирео-зом, гипервентиляцией, феохромоцитомой, острым коронарным синдромом, тахиаритмией и гипогликемией.

г) Гипервентиляция. Гипервентиляция приводит к снижению в артериальной крови уровня CO₂, несмотря на его нормальную продукцию. Клинически проявляется парестезией (периоральная, симметричная дистальная или односторонняя), общей слабостью, сердцебиением, тахикардией, сухостью во рту, дисфагией, одышкой, зевотой, чувством стеснения в груди, нарушением зрения, звоном в ушах, головокружением, неустойчивой походкой, мышечной скованностью и тоническим сокращением мышц стоп и кистей.

Пациенты испытывают беспокойство, панику, ощущение нереальности или спутанности. Похожие симптомы с наличием или отсутствием гипервентиляции могут быть при тетании, возникшей в результате гипокальциемии (паратиреоз, дефицит витамина D, мальабсорбция, панкреатит), и целом ряде других нарушений, в том числе гиперкалиемии, гипомагниемии, диабетическом кетоацидозе, легочной эмболии, сепсисе, пневмотораксе и нейрогенном отеке легких. Инфильтрирующие опухоли головного мозга могут вызвать центральную нейрогенную гипервентиляцию.

К психическим расстройствам относятся повышенная тревожность, истерия и конфликтные ситуации. Синдром хронической гипервентиляции встречается чаще, чем острые синдромы, но более труден для диагностики.

д) Дроп-атаки. Внезапные беспричинные и неожиданные падения без потери сознания случаются у лиц старше 65 лет. Пациент обычно не может самостоятельно подняться. В 10-15% случаев такие эпизоды заканчиваются серьезной травмой, обычно переломом.

е) Симптоматическая пароксизмальная дискинезия. Эти приступы представляют собой односторонние тонические мышечные сокращения (гемидистония) и не сопровождаются потерей сознания. Дистония длится от нескольких секунд до нескольких минут. Перед ее началом у некоторых пациентов возникает парестезия в пораженной конечности. Такие приступы наблюдаются при PC, цереброваскулярных заболеваниях и мигрени. Патологический очаг может находиться в стволе мозга (мосту) или во внутренней капсуле.

ж) Острая дистоническая реакция. Острые дистонические реакции могут возникать через несколько часов или недель после начала лечения антагонистами дофамина, например нейролептиками (бенперидол, флуфеназин, галоперидол, трифлуоперазин, перфеназин), антиэметиками (метоклопрамид, бромоприд), антагонистами кальция (флунаризин, циннаризин) или резкого увеличения дозы таких препаратов. Симптомы: очаговая или сегментарная дистония, иногда болезненная, сопровождается глазодвигательными нарушениями, блефароспазмом, судорожным сокращением мышц глотки, судорогами языка и ларингоспазмом. Бывает также оромандибулярная дистония с тоническими движениями челюсти и языка, а иногда генерализованные дистонические реакции.

- Читать "Цереброваскулярные синдромы - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.3.2020