Существуют два функционально и анатомически различных типа соматической чувствительности и боли. Пространственная и временная точная перцепция тактильных, болевых и температурных стимулов называется эпикритической чувствительностью, а более диффузная перцепция сильных тактильных, болевых и температурных стимулов - протопатической чувствительностью. Чувствительность в глубоких тканях (мышцы, внутренние органы) преимущественно протопатическая.

а) Рецепторы. Сенсорные стимулы воздействуют на нервную систему путем физического взаимодействия с сенсорами (рецепторами). Экстерорецепторы отвечают на внешние стимулы, интерорецепторы - на внутренние стимулы. Стимул активирует рецептор только тогда, когда он обладает достаточной интенсивностью (т.е. превышает сенсорный порог). Рецепторы подразделяют в соответствии с активирующими их стимулами на механорецепторы (давление, прикосновение), проприоцепторы (положение суставов, сокращение и растяжение мышц), висцерорецепторы (сердечно-сосудистые, дыхательные, желудочно-кишечные стимулы), терморецепторы (тепло, холод), хеморецепторы (боль, запах, зуд, вкус) и фоторецепторы (свет).

Кожные рецепторы представлены двумя типами: «свободными» нервными окончаниями и специальными рецепторами (тельца Мейсснера и Фатера-Пачини). Первый тип отвечает за восприятие боли и температуры, второй — за тактильную чувствительность (прикосновение, давление, вибрация). На коже, покрытой волосами, тактильные рецепторы имеются вокруг корней волос.

б) Главные соматосенсорные проводящие пути:

1. Обзор. От рецептора информация передается на афферентные волокна псевдоуниполярных клеток ганглиев дорсальных корешков той же стороны, а затем через задний корешок в спинной мозг. Волокна псевдоуниполярных клеток образуют синапсы со вторым нейроном. Второй нейрон лежит либо в заднем роге (протопатическая система), либо в стволе мозга (лемнискальная система) и переходит на противоположную сторону на соответствующих уровнях.

В таламусе располагается третий нейрон, от которого проводящие пути (таламокортикальный тракт) направляются в постцентральную извилину первичной соматосенсорной коры. Соматотопическая организация этого соматосенсорного пути сохраняется на всех уровнях.

2. Переднелатеральный столб (протопатическая система). Волокна протопатического пути соматической чувствительности (боль, температура, грубые прикосновения) входят в спинной мозг через задний корешок, а затем, поднявшись по той же стороне на 1-3 сегмента, переходят на противоположную сторону и образуют синапс со вторым нейроном. Вот почему при латеральном поражении спинного мозга происходит утрата болевой и температурной чувствительности в 2-3 сегментах противоположной стороны ниже уровня поражения.

Волокна от второго нейрона поднимаются к таламусу (третий нейрон, вентральное заднелатеральное ядро) в передней спайке спинного мозга. Передний спиноталамический тракт передает информацию о сильном давлении и грубом прикосновении. Латеральный спиноталамический тракт передает информацию о болевых и температурных стимулах (а также о щекотке и зуде). Эти проводящие пути образуют синапсы в желатинозной субстанции заднего рога.

3. Задний столб (лемнискальная система). Волокна, передающие эпикритическую чувствительность (вибрация, ироприоцепция, легкие прикосновения) от нижних конечностей и нижней части туловища, находятся в тонком пучке той же стороны (медиальном), а от верхних конечностей, туловища - выше уровня Т6 и шеи в клиновидном пучке (латеральном). Эти волокна образуют синапсы со вторым нейроном в соответствующем соматосенсорном ядре нижней части продолговатого мозга (тонком и клиновидном ядрах).

Волокна, исходящие из этих ядер, переходят на противоположную сторону и поднимаются в составе медиальной петли к таламусу (третий нейрон, вентральное заднелатеральное ядро). Вентральное заднелатеральное ядро отдает проекции к постцентральной извилине (таламокортикальный тракт), проходя через внутреннюю капсулу.

4. Спиномозжечковые тракты (спиноцеребеллярная система). Эти тракты передают проприоцептивную информацию. Волокна, начинающиеся от мышечных веретен и сухожилий, образуют синапсы со вторым нейроном столба Кларка в пределах заднего рога на уровне T1-L2. Аксоны второго нейрона формируют задний спиноцеребеллярный тракт той же стороны и передний спиноцеребеллярный тракт той же и противоположной сторон. Эти тракты оканчиваются в спиноцеребеллуме.

- Читать "Дерматомы и миотомы в неврологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.3.2020