Точная локализация нарушений моторных и сенсорных (легкое прикосновение и боль) функций служит ключом к определению места повреждения спинного мозга, нервных корешков, нервных сплетений и периферических нервов. Дополнительными доказательствами служат патологические рефлексы и вегетативная дисфункция.

а) Дерматомы. Дерматом представляет собой участок кожи, сенсорная иннервация которого осуществляется одним спинальным нервом (т.е. задним корешком). Деление поверхности кожи на дерматомы отражает сегментарную организацию спинного мозга и спинальных нервов. Когда в каком-то определенном дерматоме выявляется сенсорная недостаточность, это помогает установить место повреждения (нервный корешок, спинальный сегмент).

Однако для клинической диагностики важнее представлять известную схему распределения дерматомов, чем их точную карту. Полезно запомнить расположение дерматомов на теле человека и знать, что дерматом С4 простирается по наружной поверхности плеча, С7-С8 - по лучевой и локтевой областям предплечья и кисти. Дерматом Т1 идет по средней линии предплечья, дерматом Т4-Т5 находится на уровне сосков, дерматом Т10 - на уровне пупка, дерматом L1 - в области паховой складки, L5 - в области лодыжки и большого пальца ноги, a S1 - на внешней поверхности стопы и пятки.

Дерматомы болевой чувствительности более узкие и перекрывают друг друга в значительно меньшей степени, чем дерматомы тактильной чувствительности. Таким образом, уровень поражения спинного мозга или нервного корешка, вызывающего сенсорную недостаточность, легче определить при помощи булавочного укола, чем при помощи легкого прикосновения.

При поражении нервов справедливо обратное. Спинальная сегментарная боль и корешковая боль локализуется в области распределения корешка спинального нерва, т.е. в дерматоме. Псевдокорешковая боль может занимать область в виде полосы, но не может быть ассоциирована с одним определенным дерматомом.

Псевдокорешковая боль может быть вызвана тендомиозитом (боль в мышце, осуществляющей движения в каком-либо суставе), генерализованной тендомиопатией или фибромиалгией, фасеточным синдромом (воспаление межпозвонковых суставов), миогелозом (персистирующим мышечным спазмом вследствие перенапряжения) и другими причинами.

б) Миотомы. Миотом — это мышечная группа, иннервируемая одним спинальным нервом (передним корешком). Таким образом, он является аналогом дерматома. Многие мышцы стенки живота и конечностей иннервируются несколькими спинальными нервами. Это происходит, потому что двигательные волокна реорганизуются в нервных сплетениях, а также из-за слияния миотомов в процессе развития мышц. Сегментарное строение сохраняется в межреберных мышцах и паравертебральной мускулатуре спины (выпрямителях позвоночника).

Иннервация этих мышц осуществляется задними ветвями спинальных нервов, отдающих к ним латеральные двигательные ветви. Каждому сегменту соответствует одна или несколько индикаторных мышц. Знание миотомов каждого спинального нерва и индикаторных мышц позволяет клинически и электромиографически локализовать корешковые поражения, вызывающие моторную дисфункцию. Индикаторные мышцы обычно иннервируются одним или двумя спинальными нервами, хотя существуют и анатомические вариации.

- Читать "Основные структуры периферической нервной системы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.3.2020