Метастазы опухолей попадают в ЦНС с током крови (мозговые, спинальные, лептоменингеальные метастазы), с током лимфы (метастазы в ПНС) и с током ЦСЖ (так называемые капельные метастазы в спинальное субарахноидальное пространство). Поражение нервной системы может возникнуть также в результате локальной опухолевой инфильтрации (например, инфильтрации плечевого сплетения при опухоли Панко-ста), внешней компрессии (например, сдавление спинного мозга опухолью позвонка или сдавление периферического нерва лимфатическим узлом с метастазами опухоли) и инфильтрации периневрия (например, при меланоме или карциноме слюнной железы). Метастазировать способна только небольшая часть опухолевых клеток. Для роста опухоли и метастазирования необходим ангиогенез.

Инвазия опухоли в окружающие ткани делает возможным проникновение опухолевых клеток в лимфатические сосуды, вены и артерии и распространение их в другие части тела. Опухолевые клетки часто оседают в сосудистом русле органов, по направлению к которым течет кровь из первичного очага. Таким образом, в зависимости от локализации первичной опухоли метастазы возникают в легких, печени, телах позвонков. Поражение ЦНС происходит во второй фазе процесса метастазирования (каскадная гипотеза) или прямым путем без оседания в капиллярном русле (например, меланома → ЦНС). Метастазы могут обходить легкие через открытое овальное отверстие (парадоксальная эмболия).

а) Метастазы в головной мозг. Частота поражения головного мозга метастазами в 10 раз больше, чем первичными опухолями. Первичной опухолью у мужчин чаще всего является рак легких, ЖКТ или мочеполового тракта, у женщин - рак молочной железы, легких и ЖКТ. Рак простаты, матки и ЖКТ метастазирует преимущественно в мозжечок. Клинические проявления мозговых метастазов обусловлены локальным масс-эффектом и отеком окружающей мозговой ткани.

Метастазы в головной мозг меланомы, хориокарциномы, рака щитовидной железы и почек вызывают геморрагии.

Метастазирование в свод черепа обычно протекает бессимптомно. Метастазы в основание черепа вызывают боль и симптомы со стороны ЧН. Метастазирование в твердую мозговую оболочку может вызывать сдавление или инфильтрацию смежных отделов мозга. Метастазы в гипофиз (обычно при раке молочной железы) приводят к эндокринной дисфункции и дефициту ЧН. Способ лечения мозговых метастазов зависит от их количества, локализации, типа первичной опухоли и общего состояния пациента. Терапия редко бывает куративной.

Диагностика. У большинства пациентов с мозговыми метастазами уже установлен диагноз первичной опухоли. Методом выбора является МРТ с контрастным усилением. Радиографические признаки мозговых метастазов неспецифичны. Дифференциальный диагноз проводят с абсцессом мозга, первичной опухолью мозга, саркоидозом, инсультом и лучевым некрозом у пациентов, получавших лучевую терапию.

б) Метастазы в спинной мозг. Клиническими проявлениями спинальных метастазов являются боль в позвоночнике или корешковая боль, парапарез/параплегия и атактическая походка. Симптомы главным образом обусловлены эпидуральным масс-эффектом. Костный мозг позвонков нечувствителен к боли; она возникает только тогда, когда опухоль сдавливает периост, паравертебральные мягкие ткани, нервные корешки или спинной мозг.

Нестабильность позвоночника и патологические переломы вызывают дополнительную боль. Боль в позвоночнике может быть первым признаком спинальных метастазов. Субарахноидальные и интрамедуллярные метастазы наблюдаются редко (<5%).

в) Лептоменингеальный карциноматоз. Обсеменение опухолевыми клетками мозговых оболочек бывает диффузным или мультифокальным. Опухолевые клетки могут проникать в смежные ткани головного и спинного мозга, черепных или спинальных нервов. Поражение оболочек головного мозга препятствует току ЦСЖ, что приводит к повышению ВЧД или гидроцефалии. Возникают головная боль, атаксия, нарушения памяти, эпилептические припадки и дефицит ЧН. Поражение оболочек спинного мозга вызывает боль в шее, корешковую боль, парестезию, атонию мочевого пузыря и кишечника.

- Читать "Классификация и лечение опухолей ЦНС - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.4.2020