Лечение и профилактика кожных лекарственных реакций

а) Лечение кожных лекарственных реакций. Несмотря на то что описанные в данном разделе ятрогенные заболевания способны точно имитировать многие инфекционные и идиопатические болезни, они, тем не менее, представляют собой самостоятельные патологические процессы. Лекарственная этиология должна быть учтена в дифференциальном диагнозе широкого спектра дерматологических заболеваний, в особенности при нетипичной клинической картине и нетипичном течении заболевания.

Диагноз лекарственного кожного высыпания предполагает точное описание типа подобной реакции. Разнообразный характер лекарственных кожных высыпаний может указывать на сопутствующую системную токсичность. Даже самые незначительные высыпания являются поводом для тщательного клинического обследования, поскольку тяжесть системного поражения не всегда отображается на интенсивности кожных проявлений.

Необходимо следить за изменениями в печени, почках, суставах, респираторном тракте, исключить гематологические и неврологические отклонения, а также оценивать любые системные симптомы. Обычный скрининг включает в себя полный анализ крови, тесты на функцию печени и почек и анализ мочи.

Биопсия кожи рекомендуется всем пациентам с потенциально тяжелыми реакциями, например, больным с системными симптомами, эритродермией, образованием пузырей, болезненностью кожи, пурпурой или пустулизацией; также биопсия требуется в тех случаях, когда диагноз неясен. Некоторые кожные реакции (например, фиксированные лекарственные высыпания) практически всегда возникают вследствие лекарственной терапии и около 40-50% случаев ТЭН также обусловлено лекарственными препаратами. Другие, более распространенные высыпания, включая экзантематозные и уртикарные, могут быть инициированы целым рядом нелекарственных причин.

Не существует универсальной модели обследования, способного подтвердить лекарственную этиологию кожного высыпания. Диагностика и оценка причин кожных реакций предполагает анализ целого ряда факторов. К ним относятся: время приема препарата и момент начала реакции; характер протекания реакции при отмене лекарства или в ходе его дальнейшего применения; время возникновения и характер протекания высыпания при повторной провокации; характер ответа на перекрестно реагирующий медикамент и сведения о предыдущих реакциях на то же средство. Также рекомендуются исследования, позволяющие исключить нелекарственные причины.

В отдельных случаях для подтверждения этиологии высыпания проводятся исследования in vitro, однако их точная чувствительность и специфичность остаются под вопросом. К ним относятся анализы на лимфоцитарную токсичность и трансформацию лейкоцитов. Сообщалось, что тест активации базофилов позволяет выявить пациентов с риском лекарственной аллергии на β-лактамные антибиотики, НПВС, мышечные релаксанты. Кожная проба на пенициллин с главными и второстепенными детерминантами применяется для подтверждения IgE-опосредованной немедленной гиперчувствительности на пенициллин.

Признаки тяжелых лекарственных реакций

Аппликационный тест проводился у пациентов с экзематозными высыпаниями в ответ на ампициллин, также он используется в дополнительной диагностике фиксированных лекарственных реакций. Накожный тест имеет более высокую чувствительность, если проводится на ранее поражавшемся участке кожи.

Тяжесть кожных высыпаний обычно не зависит от дозы провоцирующего средства. Менее тяжелые кожные высыпания могут регрессировать при продолжении лекарственной терапии (напр., транзиторные экзантематозные реакции, ассоциированные с началом новой схемы антиретровирусной терапии ВИЧ). Однако реакция, указывающая на потенциально угрожающий жизни случай, требует немедленного прекращения приема причинного препарата наряду с отменой любых взаимодействующих препаратов, могущих замедлить элиминацию этиологического вещества из организма.

Хотя эффективность кортикостероидов в лечении серьезных кожных реакций однозначно не доказана, тем не менее при наличии тяжелых симптомов большинство врачей в качестве начальной терапии назначают преднизон в дозе 1-2 мг/кг/день. Антигистаминные и местные кортикостероиды, по отдельности или в сочетании друг с другом, применяются с целью облегчения симптомов. Хотя разрешение реакции в пределах адекватного периода времени после прекращения приема причинного препарата может являться подтверждением лекарственной этиологии, но возможно это и в случаях, вызванных инфекциями или другими причинами транзиторных кожных высыпаний.

Снижение чувствительности к препарату, известное также как индукция толерантности, на первых порах использовалась при IgE-опосредованных реакциях, вызываемых такими препаратами, как пенициллин, или позже — моноклональными антителами, например ритуксимабом и инфликсимабом. Пациентов, перенесших потенциально серьезную реакцию, нельзя подвергать повторной провокации.

б) Профилактика кожных лекарственных реакций. Кожные реакции на лекарственные препараты носят преимущественно идиосинкразический и неожиданный характер; серьезные реакции случаются редко. В случае возникновения такой реакции необходимо предупредить развитие у пациента похожих реакций на то же лекарство или перекрестно реагирующий препарат в будущем. Пациентам с гиперчувствительностью и тяжелыми реакциями рекомендуется носить специальный браслет с описанием характера подобных реакций; в медицинской карте такого пациента также должны быть сделаны соответствующие записи.

Особенности, присущие организму конкретного пациента, играют важную роль во многих кожных лекарственных реакций. Некоторые из таких характеристик могут наследоваться, в связи с чем у родственников первой степени риск возникновения аналогичной реакции на тот же препарат или перекрестно реагирующее средство повышен по сравнению со средним показателем у населения в целом. Это особенно важно при синдроме Стивенсона-Джонсона (ССД), токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) и синдроме гиперчувствительности.

Необходимо сообщать о кожных лекарственных реакциях производителю препаратов или соответствующим контролирующим органам. Добровольно предоставляемая информация о редких, тяжелых или необычных реакциях имеет первостепенное значение для обеспечения безопасного применения фармацевтических препаратов.

Клиника токсикодермии (кожных реакций на лекарство)

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Причины и механизмы развития розового лишая"

Оглавление темы "Токсикодермия - реакция кожи на лекарство.":
  1. Причины и механизмы развития реакции кожи на лекарство (токсикодермии)
  2. Экзантемы на коже как реакция на лекарство (токсикодермии)
  3. Уртикарная сыпь на коже как реакция на лекарство (токсикодермии)
  4. Пустулы на коже как реакция на лекарство (токсикодермии)
  5. Буллезная сыпь на коже как реакция на лекарство (токсикодермии)
  6. Фиксированное лекарственное высыпание (ФЛВ) на коже
  7. Некроз кожи от антикоагулянта
  8. Сыпь по типу плоского лишая как реакция на лекарство
  9. Псевдолимфома кожи как реакция на лекарство
  10. Лекарственный васкулит. Что вызывает?
  11. Лекарственная волчанка. Что вызывает?
  12. Лечение и профилактика кожных лекарственных реакций
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.