Причины и механизмы развития розового лишая

- Острая фаза папулосквамозных высыпаний обычно длится 4-10 недель.

- Чаще всего начинаются в виде одиночной, тонкой, овальной бляшки размером от 2 до 4 см, с воротничком из мелких чешуек, идущим от центра к периферии (материнская бляшка).

- Высыпания аналогичной формы, но меньших размеров возникают несколько дней или несколько недель спустя и, как правило, располагаются в виде «рождественской елки» вдоль кожных линий на туловище.

- Обычно—бессимптомное заболевание; иногда сопровождается кожным зудом и слабовыраженными гриппоподобными симптомами.

- Наблюдается преимущественно у подростков и молодых людей.

- Вероятно, заболевание представляет собой вирусную экзантему, которая вызвана реактивацией герпевирусов 7 и иногда 6 типа.

- Обычно проводится только поддерживающее лечение, хотя умеренной силы местные кортикостероиды могут уменьшать зуд; а применение высоких доз ацикловира в течение недели может ускорять восстановление.

Термин розовый лишай (pityriasis rosea; далее в тексте — РЛ) впервые применил Жибер (Gibert) в 1860 г. для обозначения шелушащейся сыпи розового цвета. РЛ — распространенное острое кожное заболевание с саморазрешающимися высыпаниями, которые, как правило, изначально возникают в виде одиночной, тонкой, овальной формы шелушащейся бляшки на туловище (материнская бляшка), в наиболее типичных случаях — бессимптомной. Затем, через несколько дней или недель, появляются многочисленные высыпания аналогичной формы, но меньших размеров, которые располагаются вдоль кожных линий туловища, напоминая рождественскую елку.

Розовый лишай (РЛ) чаще всего наблюдается у подростков и молодых людей и, по всей вероятности, представляет собой вирусную экзантему, ассоциированную с реактивацией герпесвируса человека 7-го типа (HHV-7) и, иногда, герпесвируса человека 6-го типа (HHV-6). Целью возможного лечения РЛ может являться устранение сопутствующего зуда. По данным одного из исследований, назначение высоких доз ацикловира в течение одной недели ускоряет излечение от розового лишая.

Розовый лишай
а - Типичная первичная (материнская) бляшка розового лишая, имеющая овальную форму с четкими границами и мелким шелушением по периферии.
б - Пурпурозная первичная (материнская) бляшка розового лишая, шелушение отсутствует.

а) Эпидемиология розового лишая (РЛ). РЛ отмечается у представителей всех рас, распространенность заболевания не зависит от климатических условий. По сообщению одного из медицинских центров, уровень ежегодной заболеваемости РЛ составил 0,16% (158,9 случаев на 100000 человек в год). Несмотря на бытующее в зонах умеренного климата представление о том, что РЛ чаще встречается весной и осенью, исследования, проведенные в других частях света, сезонных вариаций не обнаружили. Зафиксированы вспышки заболеваемости РЛ, что позволило ряду исследователей утверждать о его инфекционной этиологии, однако данная особенность регистрируется не повсеместно.

Большинство исследований показывают, что предрасположенность к заболеванию у женщин чуть выше, нежели у мужчин (в соотношении 1,5:1). РЛ обычно наблюдается в возрасте между 10 и 35 годами. Редко заболевание встречается у детей младше двух лет и у пожилых людей старше 65 лет. Рецидивирующий РЛ отмечается нечасто — это означает, что после первого эпизода к заболеванию вырабатывается стойкий иммунитет.

б) Этиология и патогенез розового лишая (РЛ). Согласно общепринятой точке зрения, исторически РЛ был инициирован инфекционным агентом. Подтверждением этого являются:
1) сходство высыпаний с вирусной экзантемой;
2) редко отмечаемые рецидивирующие формы РЛ, что свидетельствует о стойком иммунитете, формирующемся после первого эпизода;
3) зависимость от времени года, постулируемая в некоторых исследованиях;
4) вспышки заболеваемости, регистрируемые среди отдельных групп населения;
5) гриппоподобные симптомы у некоторых пациентов.

В многочисленных исследованиях последних 50 лет в качестве возможных причин РЛ назывались разнообразные патогены, в числе которых—различные бактерии, грибы и в особенности вирусы. Начиная с работы Drago F. и соавторов, изданной в 1997 году, большинство этиологических и патогенетических исследований розового лишая (РЛ) сфокусированы на двух распространенных герпесвирусах человека: герпесвирусе человека 7-го типа (HHV-7) и герпесвирусе человека 6-го типа (HHV-6). Критическое изучение медицинской и другой научной литературы позволило сделать вывод о том, что на настоящий момент не существует ни достоверных, ни воспроизводимых данных, подтверждающих связь РЛ с какими-либо другими патогенами, кроме герпесвируса человека 7-го типа (HHV-7) и герпесвируса человека 6-го типа (HHV-6).

Наиболее убедительные научные работы указывают на то, что розовый лишай (РЛ) — это вирусная экзантема, ассоциированная с реактивацией либо HHV-7, либо HHV-6 (а в некоторых случаях обоих герпесвирусов одновременно). Самым репрезентативным является исследование посвященное герпесвирусам и РЛ, выполненное Броколло (Brocollo) и его коллегами в 2005 году. Используя чувствительные и количественные методы, данная исследовательская группа установила следующее:

1) ДНК герпесвируса человека 7-го типа и, реже, герпесвируса человека 6-го типа легко обнаруживаются в свободной от клеточных элементов плазме или сыворотке большинства пациентов с РЛ; при этом указанные ДНК отсутствуют в сыворотке или плазме здоровых лиц или пациентов с другими воспалительными кожными заболеваниями;

2) мессенджер РНК и белок герпесвируса человека 7-го типа и, реже, мессенджер РНК и белок герпесвируса 6-го типа выявляются в рассеянных лейкоцитах, находящихся в периваскулярных и перифолликулярных регионах бляшек РЛ; при этом они отсутствуют в нормальной коже или коже пациентов с другими воспалительными кожными заболеваниями;

3) рост количества антител к специфическому иммуноглобулину М герпесвируса человека 7-го типа и герпесвируса человека 6-го типа при отсутствии антител к вирусоспецифическому иммуноглобулину G не наблюдается у пациентов с РЛ, в то время как для первичных вирусных инфекций типичным является увеличение числа антител только к иммуноглобулину М;

4) ДНК герпесвируса человека 7-го типа и герпесвируса человека 6-го типа присутствует в слюне больных РЛ, чего не наблюдается у лиц с первичной инфекцией этих вирусов.

Совокупность приведенных данных четко указывает на то, что розовый лишай (РЛ) — это вирусная экзантема, ассоциированная с системной реактивацией герпесвируса человека 7-го типа (HHV-7) и, реже, герпесвируса человека 6-го типа (HHV-6).У больных наблюдается виремия, что может служить объяснением сопутствующих гриппоподобных симптомов у некоторых пациентов. Как правило, у пациентов отсутствуют инфицированные эпителиальные клетки или большие вирусные нагрузки в пределах кожных очагов, поэтому указанные вирусы трудно обнаружить методом электронной микроскопии и «невложенной» полимеразной цепной реакции.

Тем не менее существуют и противоположные суждения о роли двух вышеуказанных герпесвирусов человека в этиологии РЛ, так как в ряде исследований с «отрицательными» результатами не удалось подтвердить причинную роль HHV-7 и HHV-6 в данном заболевании. Исследования, приведшие к положительным результатам, проводились при помощи специфических, высокочувствительных и наиболее точных для вирусологии методов, и соответствующие выводы были опубликованы в научных журналах высокого уровня. Напротив, в исследованиях, давших отрицательные результаты, либо использовались недостаточно чувствительные и выверенные методы и полученные выводы не поддавались количественному определению, либо рассматривались только мононуклеарные клетки периферической крови, а бесклеточная плазма или сыворотка не анализировалась.

Розовый лишай
Сыпь при розовом лишае

Адекватная интерпретация научных публикаций о роли вирусов для розового лишая (РЛ) требует верного понимания биологии HHV-7 и HHV-6. Оба этих типа герпесвирусов человека являются близкородственными |3-герпесвиру-сам, как и клинические проявления инициируемых ими заболеваний. Данные группы герпесвирусов не так хорошо исследованы, как а-герпесиврусы (вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа, вирус опоясывающего лишая) и у-герпесвирусы (вирус Эпштейна-Барр и герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши). Герпесвирусы человека 6-го и 7-го типов встречаются часто. 90% населения США в возрасте 3 лет инфицированы вирусом HHV-6, а к 5 годам — вирусом HHV-7. В отличие от а-герпесвирусов, HHV-7 и HHV-6 не поражают кератиноциты, но инфицируют клетки крови CD4+ и у большинства людей сохраняются в этих клетках в латентной форме.

Клетки крови CD4+ и являются вероятным источником бесклеточной вирусной ДНК, выявляемой в плазме или сыворотке пациентов с РЛ, и диссеминированных периваскулярных и перифолликулярных вирус-положительных клеток, наблюдаемых в некоторых очагах розового лишая (РЛ).

Важно отметить, что концепция розового лишая (РЛ) как реактивной вирусной экзантемы, содержащей в кожных очагах незначительное количество инфицированных клеток при реактивации вируса в Т-клетках крови CD4+, аналогична концепции розеолы, причиной которой общепризнанно является первичное инфицирование вирусом HHV-6 или HHV-7. В случае розеолы у детей отмечается вирусемия, а в кожных очагах, как правило, не наблюдаются инфицированные клетки. В настоящее время отсутствует исчерпывающее понимание роли герпесвируса человека 7-го типа и герпесвируса человека 6-го типа в патогенезе РЛ.

В частности, неясен механизм, с помощью которого вирусы HHV-7 и HHV-6 реактивируются. Кроме того, не найдено объяснений характерному распределению очагов и различиям очаговой и неочаговой кожи.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Признаки и клиника розового лишая"

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология."

Оглавление темы "Розовый лишай.":
  1. Причины и механизмы развития розового лишая
  2. Признаки и клиника розового лишая
  3. Дифференциация розового лишая (РЛ)
  4. Прогноз и лечение розового лишая (РЛ)
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.