Вызванный антикоагулянтами некроз кожи развивается через 3-5 дней после начала лечения. Кожный некроз могут вызвать как кумарин, так и гепарин (нефракционированный, с низким молекулярным весом). Вначале на участках тела с большим объемом жировой ткани (молочных железах, ягодицах и бедрах) появляются красные болезненные бляшки, которые могут трансформироваться в пузыри, изъязвляться или же превращаться в некротические ареалы.

Риск подобной неблагоприятной реакции оценивается как один случай на 10000 человек, принимающих препараты. Частота реакции у женщин в 4 раза выше, в особенности часто заболевание возникает у женщин, страдающих ожирением, причем пик заболеваемости приходится на возраст 50-70 лет. Таким пациентам часто назначали большую первую нагрузочную дозу кумарина при отсутствии сопутствующей терапии гепарином. Сопровождающие заболевание инфекции, такие как пневмония, вирусная инфекция или рожистое воспаление, наблюдаются у 25% пациентов.

Возможен дефицит белка С и белка S, однако предварительный скрининг на эти белки до начала лечения не эффективен. Отмечалась связь вызванного антикоагулянтами некроза кожи с гетерозиготностью на мутацию фактора V Лейдена.

Патогенез данной кожной лекарственной реакции (КЛР) состоит в парадоксальном развитии окклюзирующих тромбов в кожных и подкожных венулах вследствие транзиторной гиперкоагуляции. Подобное состояние возникает, когда естественный антикоагулянт белок С подавляется быстрее, чем естественные факторы, способствующие коагуляции.

Лечение заключается в отмене кумарина, назначении витамина К и вливании гепарина в терапевтических дозах. Также применяются свежезамороженная плазма и концентраты очищенного белка С. Основным направлением терапии являются мероприятия по уходу за кожей. Уровень смертности высокий; 60% пациентам для восстановления некротизированной на всю глубину кожи требуются реконструктивно-пластические операции.

Такие пациенты могут получать лечение кумарином в будущем, однако в начале курса рекомендуются малые дозы (2-5 мг в день) в сопровождении гепарина.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Сыпь по типу плоского лишая как реакция на лекарство"

1. Причины и механизмы развития реакции кожи на лекарство (токсикодермии)
2. Экзантемы на коже как реакция на лекарство (токсикодермии)
3. Уртикарная сыпь на коже как реакция на лекарство (токсикодермии)
4. Пустулы на коже как реакция на лекарство (токсикодермии)
5. Буллезная сыпь на коже как реакция на лекарство (токсикодермии)
6. Фиксированное лекарственное высыпание (ФЛВ) на коже
7. Некроз кожи от антикоагулянта
8. Сыпь по типу плоского лишая как реакция на лекарство
9. Псевдолимфома кожи как реакция на лекарство
10. Лекарственный васкулит. Что вызывает?
11. Лекарственная волчанка. Что вызывает?
12. Лечение и профилактика кожных лекарственных реакций