Механизм развития (патогенез) инфаркта почки
Почки являются местом наибольшего риска развития инфаркта. Объясняется это массивным кровотоком в почках (объем почечного кровотока составляет до 25% от сердечного выброса), наличием в них сосудов «конечного типа», малым количеством коллатералей, снабжающих паренхиму почки из экстраренальных источников (малых кровеносных сосудов, проникающих в почку из капсулы).
Большинство инфарктов почек развивается из-за эмболии, а при прогрессирующем атеросклерозе и остром васкулите на фоне нодозного полиартериита причиной инфаркта почек может быть окклюзия артерий в результате тромбоза.
Главным источником эмболии почек является пристеночный тромб левых предсердия и желудочка при инфаркте миокарда, реже — тромботический эндокардит, аневризма аорты и атеросклероз аорты.
Морфология. Из-за кровоснабжения почки сосудами «конечного типа» инфаркты почек «белого» ишемического типа могут быть одиночными, множественными и двухсторонними.
В течение 24 час область инфаркта приобретает четкие контуры и становится бледножелтой, в ней могут быть небольшие, беспорядочно расположенные кровоизлияния. Обычно инфаркт окружен зоной интенсивной гиперемии («геморрагическим венчиком»).
На разрезе инфаркт имеет V-образную форму: основание направлено к кортикальной поверхности, верхушка — к мозговому веществу. Может быть узкая субкортикальная прослойка сохранной ткани почки благодаря наличию коллатерального капсулярного кровотока.
Со временем области ишемического некроза подвергаются рубцеванию с формированием бледных втянутых рубцов. Гистологические изменения при инфаркте почки характеризуются ишемическим коагуляционным некрозом.
Большинство инфарктов почки бессимптомны, но иногда проявляются болью в реберно-позвоночном углу и гематурией. Обширный инфаркт одной почки, связанный с сужением почечной артерии или одной из ее главных ветвей, может стать причиной гипертензии.
- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Варианты врожденных аномалий почек"
Оглавление темы "Заболевания почек":- Механизм развития (патогенез) доброкачественного нефросклероза
- Механизм развития (патогенез) злокачественного нефросклероза
- Механизм развития (патогенез) стеноза почечной артерии
- Механизм развития (патогенез) тромботической микроангиопатии почек
- Механизм развития (патогенез) атеросклероза почек
- Механизм развития (патогенез) серповидно-клеточной нефропатии
- Механизм развития (патогенез) диффузного кортикального некроза
- Механизм развития (патогенез) инфаркта почки
- Варианты врожденных аномалий почек
- Классификация кистозной болезни почек