Механизм развития (патогенез) доброкачественного нефросклероза

Механизм развития (патогенез) доброкачественного нефросклероза

Практически при всех болезнях почек в патологический процесс вовлекаются кровеносные сосуды. Системные сосудистые заболевания, например васкулиты, также поражают сосуды почек и имеют большое клиническое значение. Артериальная гипертензия наиболее тесно связана с почками, т.к. может быть как причиной, так и следствием повышения артериального давления.

Термин «доброкачественный нефросклероз» используют для обозначения почечной патологии, вызванной склерозом артериол и артерий мелкого калибра. Утолщение стенки сосудов и последующее сужение их просвета приводят к очаговой ишемии паренхимы.

В ткани почек развиваются гломерулосклероз и хронические тубулоинтерстициальные повреждения, что приводит к снижению объема функционирующей массы почки. Доброкачественный нефросклероз, выявляемый при аутопсии, обычно обусловлен возрастом пациентов. Данную патологию чаще имеют лица с темным цветом кожи, чем представители европеоидной расы.

Доброкачественный нефросклероз может протекать без гипертензии, но на фоне сахарного диабета и артериальной гипертензии повышаются частота заболеваемости и выраженность изменений.

а) Патогенез. В поражении артерий принимают участие два механизма:
- утолщение медии и интимы в ответ на гемодинамические, возрастные, генетические нарушения или их комбинацию;
- гиалиноз стенок артериол, вызываемый пропитыванием стенок сосудов белками плазмы из-за повреждения эндотелия и отложения матрикса базальной мембраны.

б) Морфология. Размер почек — в пределах нормы либо несколько уменьшен, масса почек в среднем составляет 110-130 г. Снижение массы почек обусловлено преимущественно фиброзом и сморщиванием коры. Поверхность почек мелкозернистая, напоминает текстуру кожи.

При гистологическом исследовании отмечают сужение просвета артериол и мелких артерий, обусловленное утолщением и гиалинозом их стенок (гиалиновый артериолосклероз). При макроскопическом исследовании отмечается мелкозернистая поверхность почек. При микроскопическом исследовании обнаруживают участки субкапсулярного фиброза со склерозированными клубочками и малым количеством канальцев, а также сохранные участки паренхимы.

В междольковых и дуговых артериях в зоне сужения просвета отмечают гипертрофию медии, расщепление эластической мембраны, увеличение миофибробластической ткани в интиме. Эти изменения, называемые фиброэластической гиперплазией, часто сопровождаются гиалиновым артериолосклерозом, усиливаются с возрастом и на фоне гипертензии.

Последствием сужения просвета сосудов является очаговая ишемическая атрофия: участки атрофии канальцев, интерстициального фиброза и различных изменений клубочков (коллапс БМК, отложение коллагена в пространстве капсулы Боумена, перигломерулярный фиброз и тотальный фиброз клубочков). При выраженных ишемических изменениях, вовлекающих большие участки паренхимы, могут формироваться очаговые рубцы и происходить гистологические изменения, напоминающие компенсаторные.

Мелкозернистая поверхность почки при доброкачественном нефросклерозе.

в) Клинические признаки. При неосложненном доброкачественном нефросклерозе почечная недостаточность не характерна. Почечный кровоток обычно снижается умеренно, при этом СКФ либо остается неизменной, либо незначительно снижается. Изредка отмечается незначительная протеинурия.

Среди пациентов с доброкачественным нефросклерозом и гипертензией выделяют три группы с повышенным риском развития почечной недостаточности: представители негроидной расы, пациенты с более высоким артериальным давлением и больные со вторым предрасполагающим заболеванием, особенно с сахарным диабетом.

У этих пациентов почечная недостаточность может развиться после длительного течения доброкачественной гипертензии, но более быстрое развитие почечной недостаточности происходит на фоне злокачественной артериальной гипертензии.

Гиалиновый артериолосклероз.
Видны две артериолы с гиалинозом и выраженным утолщением стенки.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) злокачественного нефросклероза"

Оглавление темы "Заболевания почек":