Внутричерепное давление определяется соотношением трех компонентов: объема нервной ткани, ЦСЖ и крови, находящейся в сосудах нерастяжимой (после закрытия родничков и зарастания швов) полости черепа и позвоночного канала. Увеличение объема одного из трех компонентов должно быть нивелировано компенсаторным механизмом (гипотеза Монро-Келли), а именно перемещением ЦСЖ в спинальное субарахноидальное пространство. Когда возможности этого механизма исчерпаны, ВЧД становится некомпенсированным; кровеносные сосуды подвергаются компрессии, что снижает мозговой кровоток и приводит к ишемии и в конечном итоге к смерти мозга.

ВЧД повышается у пожилых людей медленнее, чем у молодых, так как объем мозга с возрастом уменьшается. Податливость (церебральный комплайнс) - это отношение изменения объема головного мозга к изменению ВЧД, которое им вызвано. Таким образом, податливость является показателем способности системы противостоять внешним воздействиям. Жесткость — это величина, обратная податливости, отражающая неспособность системы компенсировать изменения объема. ВЧД поддерживается АД, и когда происходит остановка сердца, ВЧД становится равным атмосферному давлению. Гидроцефалия - это аномальное расширение системы желудочков. Она возникает в результате нарушений циркуляции или абсорбции ЦСЖ.

Гидроцефалия, возникающая вследствие блокады циркуляции ЦСЖ в какой-либо части вентрикулярной системы, называется несообщающейся, или обструктивной, гидроцефалией. Гидроцефалия, возникающая в результате нарушения реабсорбции ЦСЖ арахноидальными ворсинками или обструкции субарахноидального пространства, называется сообщающейся. Острая гидроцефалия характеризуется расширением желудочков и острой внутричерепной гипертензией. Гидроцефалия с нормальным ВЧД и без прогрессирующей дилатации желудочков называется компенсированной или хронической гидроцефалией. Так называемая гидроцефалия нормального давления занимает промежуточное положение между этими двумя состояниями. Гидроцефалия ex vacuo - это термин, который используется для обозначения избытка ЦСЖ в области, где мозговая ткань утрачена в результате травмы, инсульта или оперативного вмешательства.

а) Мозговой кровоток (МК) зависит от церебрального перфузионного давления (ЦПД), показатели которого варьируют от 70 до 100 мм рт.ст., и цереброваскулярной резистентности (ЦВР): МК = ЦПД/ЦВР. МК поддерживается на постоянном уровне, составляющем примерно 50 мл/100 г/мин (50 мл крови, протекающей за минуту через 100 г мозга), пока среднее АД остается в пределах 50-150 мм рт.ст. (церебральная ауторегуляция). Резкое повышение АД сопровождается медленным, отсроченным повышением ВЧД. Любое повышение венозного давления вследствие маневра Вальсальвы, гиперволемии, правожелудочковой недостаточности, изменения положения тела или обструкции яремных вен повышает ВЧД на сравнимую величину.

Ацидоз, возникающий вследствие гипоксии, ишемии или гиповентиляции, вызывает расширение мозговых сосудов и увеличение объема крови в них, повышая, таким образом, ВЧД. Алкалоз (например, при гипервентиляции) уменьшает объем крови в мозговых сосудах, в результате снижая ВЧД. МК и ВЧД повышаются при лихорадке и понижаются при гипотермии.

б) Мозговые грыжи. Грыжевые синдромы различаются в зависимости от локализации возникновения и распространенности патологического образования. При смещении полушарий мозга под серповидный отросток происходит вклинение поясной извилины под серп мозга. При транстенториальных грыжах - выпячивание мозговой ткани медиальной части височной доли через вырезку намета мозжечка. Направленные вверх грыжи задней черепной ямки представляют собой выпячивание ствола мозга и мозжечка через тенториальную вырезку, грыжи задней черепной ямки, направленные вниз, - сдвиг миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие.

в) При отеке мозга накопление в мозговой ткани воды и электролитов вызывает увеличение его объема. Вазогенный отек мозга возникает вследствие повышения проницаемости капилляров и затрагивает в основном белое вещество. Причинами служат опухоль, абсцесс, инфаркт, травма, кровоизлияние и бактериальный менингит. Цитотоксический отек мозга затрагивает как белое, так и серое вещество и возникает в результате накопления жидкости во всех клетках мозга (нейронах, глии, эндотелии). Причинами служат гипоксия/ишемия или острая гипотоническая гипергидратация. Гидроцефалический (интерстициальный) отек мозга возникает в стенках желудочков и обусловлен движением жидкости из полостей желудочков в окружающие ткани (при острой гидроцефалии).

- Вернуться в раздел "Неврология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2020