Температура тела зависит от поглощения, продукции и выделения тепла. Температура тела в норме колеблется около 37°С, не превышая этой отметки. На нее могут влиять менструальный цикл, беременность и другие гормональные факторы, а также поглощение и переваривание пищи и возраст.

а) Центральный контроль. Интегрирующий центр терморегуляции находится в переднемедиальной преоптической области переднего отдела гипоталамуса. Выделение тепла происходит через кожу (тепловое излучение, конвекция, потоотделение → охлаждение посредством испарения), легкие (испарение) и посредством циркуляции крови (перенос тепла из внутренних областей к поверхности тела). Продукция тепла осуществляется при метаболических процессах (под влиянием тиреоидных гормонов) и сокращении мышц (произвольных движениях, дрожании).

Термосенсоры кожи, внутренних органов и кровеносных сосудов передают информацию о температуре тела теплочувствительным нейронам гипоталамуса непосредственно по спиноталамическому тракту или непрямым путем через сенсоры ствола мозга. Гипоталамус имеет обширные связи с другими областями мозга. Его главные эфферентные пути, отвечающие за терморегуляцию (вазомоторные и потовыделительные пути), следуют в составе ипсилатерального бокового канатика спинного мозга к спинальным симпатическим (преганглионарным) ядрам. От них начинаются постганглионарные волокна, которые идут в составе периферических нервов к коже.

Потовыделительные волокна находятся только в передних корешках T1/2-L2, т.е. их распределение отличается от распределения дерматомной чувствительности. Потовыделительные волокна идут к голове вдоль внутренней и наружной сонных артерий, а затем присоединяются к ветвям тройничного нерва и достигают кожи. Нейротрансмиттером симпатической иннервации потовых желез служит ацетилхолин.

б) Аномалии температуры тела. Гипертермия - это повышение температуры тела вследствие нарушения терморегуляции ЦНС. Ее механизм обусловлен либо избыточной продукцией, либо избыточным поглощением (например, в жарком климате), либо неадекватным выделением тепла. Лихорадкой называется повышение оральной температуры до 37,2°С утром и до 37,7°С вечером (ректальная температура на 0,6°С выше). Причиной лихорадки служит не нарушение терморегуляции, а, скорее, изменение заданного режима температуры, который устанавливается гипоталамическим центром терморегуляции.

Такое изменение может быть вызвано циркулирующими пирогенными цитокинами (интерлейкин-1 [ИЛ-1], фактор некроза опухоли [ФНО], интерферон а [ИФНα]), которые оказывают влияние на гипоталамус путем взаимодействия с циркумвентрикулярными органами. Гипотермия возникает при температуре тела ниже 35°С.

в) Нарушения терморегулирующего потоотделения. Осмотр. Кожу пальпируют для определения ее влажности и температуры, выполняют количественный тест вызванного судомоторного аксон-рефлекса (QSART), проводят гравиметрию, йод-крахмальную и нингидриновую пробу.

Нарушения потоотделения характеризуются его повышением (гипергидроз), понижением (гипогидроз) или отсутствием (ангидроз).

Генерализованный ангидроз сопряжен с риском гипертермии. Монорадикулярные или полирадикулярные поражения шейного или пояснично-крестцового отделов не влияют на функцию потоотделения. Поражения симпатического ствола вызывают сегментарный ангидроз. Поражения сплетений и изолированные или комбинированные нейропатии вызывают ангидроз в области сенсорных нарушений.

Гипертермия может быть обусловлена поражением гипоталамуса (инфаркт, кровоизлияние, опухоль, энцефалит, нейросаркоидоз, травма), интоксикацией (антихолинергические агенты, салицилаты, амфетамины, кокаин), острой трансекцией спинного мозга выше Т3/4, возникновением делирия, кататонией, злокачественным нейролептическим синдромом, злокачественной гипертермией, дегидратацией, тепловым ударом и генерализованными судорогами.

г) Лихорадка. Симптомы: дрожь, зябкость, озноб, тошнота, рвота и сонливость. ЧСС и АД повышаются, терморегулирующее потоотделение уменьшается, происходит перераспределение крови от поверхности кожи к внутренним органам.

- Читать "Регуляция функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - кратко об автономной нервной системе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2020