Регуляция сердца и кровообращения - кратко об автономной нервной системе

Симпатические эфферентные импульсы вызывают констрикцию артерий и вен, ускорение сердечного ритма, активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и секрецию адреналина/норадреналина надпочечниками. АД и объем крови увеличиваются; кровь перераспределяется из сосудов кожи (бледность), внутренних органов и почек к сердцу и мозгу. Напротив, парасимпатические эфферентные импульсы вызывают вазодилатацию и замедляют сердечный ритм.

а) Афферентные связи. Прессорецепторы расположены между средней и адвентициальной оболочкой каротидного синуса (иннервируется IX ЧН), дуги аорты (X ЧН) и брахиоцефального ствола (X ЧН). Импульсы, которые они генерируют, передаются в ядро одиночного пути, главным образом в его дорсомедиальную часть. Полисинаптическое переключение импульсов осуществляется интернейронами; импульсы следуют в каудальную часть вентролатерального отдела продолговатого мозга (кВЛПМ), откуда проецируются к тормозным нейронам ростральной части вентролатерального отдела продолговатого мозга (рВЛПМ).

Все другие гипоталамические, хемосенсорные (РаСO2, РаO2), респираторные и спинальные механические и ноцицептивные афферентные связи с кВЛПМ оказывают возбуждающее симпатическое действие. Другие волокна из ядра одиночного пути идут к двойному ядру (двойное ядро - парасимпатическое). Прессорецепторы (барорецепторы), находящиеся в предсердиях и полых венах возле их впадения в сердце, служат для оценки объема циркулирующей крови и генерируют импульсы, которые передаются по волокнам блуждающего нерва к ядру одиночного пути и гипоталамусу.

б) Эфферентные связи. Симпатические импульсы передаются от кВЛПМ в составе заднебокового столба спинного мозга к интермедиолатеральному ядру, которое отдает проекции к мозговому веществу надпочечников, и через переключательные нейроны симпатических ганглиев - к сердцу, сосудам и почкам. Парасимпатические волокна ядра одиночного пути переключаются в двойном ядре и дорсальном ядре блуждающего нерва и направляются к сердцу и сосудам.

Автономная нервная система сердца и кровообращения - кратко

в) Центральная нервная регуляция. Кортикальные проекции к центрам, регулирующим циркуляцию крови, позволяют сердечно-сосудистой системе функционировать должным образом при выполнении произвольных движений. Уменьшение мозгового перфузионного давления из-за острого повышения ВЧДприводит к повышению АД и ускорению сердечного ритма (симпатическая активность ↑), а впоследствии - к брадикардии (парасимпатическая активность ↑) и респираторным нарушениям (рефлекс/реакция Кушинга).

г) Нейрогенные аритмии бывают наджелудочковыми или желудочковыми и могут быть связаны с субарахноидальным (САК) и внутримозговым (ВМК) кровоизлиянием, травмой головы, ишемическим инсультом, PC, эпилептическими судорогами, опухолями мозга, синдромом каротидного синуса (кардиоингибиторный тип), невралгией языкоглоточного нерва, наследственным синдромом удлиненного интервала QT и обширными нейрохирургическими вмешательствами.

д) Изменения ЭКГ (депрессия или подъем ST, инверсия волны Т) могут наблюдаться при САК, мозговом кровоизлиянии или мозговом инфаркте. Их следует отличать от изменений, вызванных ишемией миокарда или, реже, кардиомиопатией такоцубо (стрессовой кардиомиопатией).

е) Изменения гемодинамики. Уровни гипертензии: мозговое кровоизлияние, рефлекс Кушинга с поражением ствола мозга, порфирия, энцефалопатия Вернике (сопровождаемая аритмией) и опухоли задней черепной ямки. Уровни гипотензии: повреждения головы, заболевания спинного мозга (сирингомиелия, травма, миелит, фуникулярный миелоз), мультисистемная атрофия (MCA), ПНП, БП, периферические нейропатии (при сахарном диабете [СД], амилоидозе, синдроме Гийена-Барре [СГБ], почечной недостаточности).

ж) Синкопе. Синкопе (обморок) - это острая транзиторная потеря сознания из-за снижения мозговой перфузии. Причиной этого состояния служит снижение объема циркулирующей крови, обычно инициированного застоем венозной крови в ногах. Уменьшение венозного притока к сердцу приводит к снижению сердечного выброса и падению АД. Если систолическое давление падает ниже 50-70 мм рт.ст. без адекватных компенсаторных рефлексов (↑ симпатической активности, ↓ парасимпатической активности), происходят уменьшение мозгового перфузионного давления (→ прекращение церебральной ауторегуляции) и потеря сознания.

Учебное видео иннервации сердца (нервов сердца)

- Читать "Регуляция дыхания - кратко об автономной нервной системе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2020

Ваши замечания и вопросы: