а) Функция мочевого пузыря. Мочевой пузырь накапливает (удерживает) и выводит мочу, образовавшуюся в почках. Его функция находится под управлением нескольких рефлекторных дуг: произвольного мочеиспускания или его задержки (парацентральная долька, префронтальная кора, базальные ганглии); координации мочеиспускания путем расслабления сфинктера и сокращения детрузора (ОСВ, мостовой центр мочеиспускания); рефлекторного мочеиспускания (симпатические, парасимпатические волокна и мотонейроны центра мочеиспускания, расположенного в крестцовом отделе спинного мозга).

1. Автономное (непроизвольное) мочеиспускание. Симпатические волокна выходят из сегментов T10-L2 и следуют через подчревное сплетение. Они контролируют удержание мочи, ингибируя детрузор (β₃-адренорецепторы) и стимулируя шейку мочевого пузыря (треугольник, внутренний сфинктер; α-адренорецепторы).

Парасимпатические волокна выходят из сегментов S2-S4 (крестцовый центр мочеиспускания, ядро детрузора) и следуют через тазовое сплетение. Они управляют мочеиспусканием, активируя мышцу-детрузор.

2. Соматическое (произвольное) мочеиспускание. Моторные волокна выходят из сегментов S2-S4 (ядро Онуфа), следуют в составе полового нерва к наружному сфинктеру и мышцам тазового дна. Ядро Онуфа - это группа нейронов в переднем роге крестцового отдела спинного мозга. Здесь оканчиваются различные модулирующие афференты, и, таким образом, мотонейроны активируются (например, при кашле сфинктер напрягается и удерживает мочу). Центральная координация мочеиспускания осуществляется ОСВ и мостовым центром мочеиспускания. Подходящее время для мочеиспускания определяют влияния супратенториальной области на ОСВ.

3. Афферентные связи. Соматосенсорные волокна выходят из мочевого пузыря и следуют в составе подчревного, тазового и полового нервов к T10-L2 и S2-S4 уровням спинного мозга. Среди этих волокон миелинизированные Аδ- и немиелинизированные С-волокна (болевые). Нейроны второго порядка в спинном мозге проецируются на различные области, в том числе на каудальный отдел ствола и ОСВ.

4. Удержание мочи. Здоровый мочевой пузырь может удерживать до 500 мл мочи. Удержание мочи обеспечивается сокращением шейки мочевого пузыря, наружного сфинктера, мышц тазового дна и расслаблением детрузора.

5. Мочеиспускание. Когда в пузыре накапливается 150-250 мл мочи, рецепторы растяжения генерируют импульсы, которые вызывают ощущение переполнения мочевого пузыря. Центрально активированное мочеиспускание начинается, когда объем мочи составляет 300-400 мл. Купол мочевого пузыря получает стимул к сокращению, а шейка и мышцы тазового дна - к расслаблению. Сокращение мышц стенки живота увеличивает давление в полости пузыря и облегчает мочеиспускание.

6. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Поражения мозгового центра мочеиспускания вызывают спазм детрузора и/или парез сфинктера (гиперактивность детрузора, детрузорно-сфинктерная диссинергия), а более каудальные поражения - периферический вялый парез. Количество остаточной мочи не должно превышать 15-20% нормальной емкости мочевого пузыря (менее 100 мл у взрослых).

б) Сексуальная функция. Половые органы получают симпатическую (T11-L2), парасимпатическую (S2-S4), соматическую моторную (ядро Онуфа) и соматосенсорную (S2-S4) иннервацию. Они находятся под супраспинальным контролем, который осуществляется с помощью проекций гипоталамуса к спинному мозгу. Важную роль играют также гормональные факторы. Неврологические заболевания часто вызывают эректильную дисфункцию в сочетании с дисфункцией мочевого пузыря.

Изолированная эректильная дисфункция и/или эякуляторная дисфункция чаще обусловлена физиологическими факторами (депрессией, тревожностью), СД, курением и некоторыми лекарственными препаратами (ингибиторы ацетилхолинэстеразы, β-блокаторы, тиазиды, трициклические антидепрессанты).

- Читать "Барьерные системы ЦНС - кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2020