Процессы приема пищи, ее прохождения по ЖКТ, переваривания, всасывания питательных веществ и выведения непереваренных остатков находятся под контролем внешней и внутренней автономной (вегетативной) нервной системы ЖКТ.

а) Внешняя вегетативная система модулирует функции внутренней системы в соответствии с функциями других органов. Ядра головного мозга участвуют в запуске желудочно-кишечных рефлексов, а корковые, лимбические (гипоталамус, миндалина) и мозжечковые центры (ядро шатра мозжечка) передают восприятие насыщения, реакции на голод и запах, эмоциональные влияния на алиментарную функцию.

Парасимпатическая иннервация пищевода, желудка, тонкой кишки и проксимальной части толстой кишки, а также левого (селезеночного) изгиба ободочной кишки осуществляется блуждающим нервом. Дистальная часть толстой кишки (нисходящая ободочная кишка) и анальный сфинктер иннервируются из сегментов S2-S4. Парасимпатические волокна стимулируют двигательную активность кишечника (перистальтику) и секрецию желез. Симпатическая иннервация верхнего отдела пищевода осуществляется из верхнего шейного ганглия, нижнего отдела пищевода и желудка - из чревного ганглия, толстого кишечника - из брыжеечных ганглиев.

Симпатические волокна замедляют перистальтику, снижают интестинальный кровоток и способствуют констрикции сфинктеров (нижнего сфинктера пищевода, пилорического, внутреннего анального).

б) Внутренняя (энтеральная) система состоит из мышечного и подслизистого сплетений, простирающихся от пищевода до внутреннего анального сфинктера. Она содержит независимую сеть рецепторных, моторных и вставочных нейронов. Энтеральная вегетативная нервная система получает химические, болевые, механические и осмотические стимулы, обрабатывает полученную информацию и продуцирует эфферентные импульсы, регулируя моторную и секреторную активность желудка и кишечника. Вместе с различными нейротрансмиттерами эти импульсы обеспечивают перистальтику (антероградную и ретроградную) и дефекацию.

в) Тазовое дно. Прямая кишка и внутренний анальный сфинктер имеют автономную иннервацию, а наружный сфинктер и мышца, поднимающая задний проход, иннервируются соматическим половым нервом (S2-S4, ядро Онуфа), заднепроходно-копчиковыми нервами и перианальными ветвями корешка S4. Афферентные нервы от кожи перианальной области и анальных рецепторов растяжения идут к спинному мозгу в составе полового нерва.

г) Регуляция акта дефекации (удержание каловых масс). Внутренний анальный сфинктер и специфическое устройство артериовенозных анастомозов (пещеристые тела прямой кишки) составляют основу регулирования дефекации. Наполняясь кровью, геморроидальные сосуды герметизируют анальный канал, дополняя функцию сфинктера. Сокращение внутреннего сфинктера контролируется рефлекторно, при участии тормозных стимулов от энтеральной системы и возбуждающих стимулов от крестцовых нейронов. Наружный сфинктер играет в процессе регулирования дефекации незначительную роль.

д) Дефекация. Растяжение дистального отдела прямой кишки до объема 150 мл вызывает позыв на дефекацию. В то же время энтеральная система усиливает сокращение нисходя идей ободочной, сигмовидной и прямой кишки. При дефекации сознательно увеличивается внутрибрюшное давление посредством маневра Вальсальвы, опускается тазовое дно и расслабляются внутренний и наружный сфинктеры. В результате снижения тонуса внутреннего сфинктера геморроидальные вены опорожняются. Дефекацию можно задержать при помощи произвольного сокращения наружного сфинктера.

е) Расстройства функций проксимального отдела ЖКТ. Нарушения двигательной функции пищевода могут принимать форму задержки его опорожнения (при СД), ахалазии или диффузного спазма пищевода. Парез желудка может сопутствовать СД или паранеопластическому синдрому.

ж) Расстройства функций дистального отдела ЖКТ. Автономная нейропатическая дисфункция при СД является возможной причиной диареи. При недержании кала и запорах могут иметь значение различные факторы.

- Читать "Регуляция мочевого пузыря и сексуальной функции - кратко об автономной нервной системе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2020