Дыхание обеспечивает адекватное поступление кислорода к тканям организма и поддержание кислотно-основного состояния.

а) Дыхательные движения. Вдох происходит при сокращении диафрагмы (диафрагмальное дыхание) и/или межреберных мышц (реберное дыхание). Вспомогательные респираторные мышцы плечевого пояса еще больше расширяют грудную клетку, если это необходимо для глубокого дыхания. Выдох происходит пассивно. Вспомогательными мышцами при выдохе служат мышцы стенки живота и широчайшая мышца спины. Другие мышцы (подбородочно-язычная мышца, констриктор глотки и мышцы гортани) позволяют верхним респираторным путям оставаться открытыми.

Механические нарушения дыхания вызывают гиперкапнию, тогда как гипоксемия развивается при нарушениях газообмена в альвеолах. Эти нарушения могут наблюдаться в различных сочетаниях.

б) Афферентные связи. Хемосенсоры, реагирующие на изменения парциального давления в артериальной крови кислорода (РаO₂), углекислого газа (РаСO₂) и pH, находятся в каротидном гломусе (сонном клубке) и связаны с дыхательным центром через языкоглоточный нерв (IX ЧН), дуге аорты (X ЧН), парааортальных тельцах (X ЧН). Импульсы от этих хеморецепторов и механорецепторов дыхательной мускулатуры (сенсорные афферентные связи → диафрагмальный нерв, 2-12-й межреберные нервы, IX ЧН) и легких (бронходилатация → легочное сплетение, симпатический нерв Т1-Т4) следуют к дорсальной респираторной группе нейронов, расположенных вокруг ядра одиночного пути.

Затем волокна следуют к релейным интернейронам и далее к вентральной респираторной группе продолговатого мозга. Дорсальная респираторная группа получает афферентные волокна от сердечно-сосудистой системы, которая, таким образом, может влиять на функцию дыхания. Изменения pH и концентрации углекислого газа во внеклеточной и цереброспинальной жидкости тоже улавливаются медуллярными хеморецепторами. На функцию дыхания влияет также целый ряд других феноменов: холод, жара, гормоны, рефлексы (чихание, кашель, зевание, глотание), сон, ментальный статус (тревожность, страх), пение, смех, мышечная деятельность (спорт, физическая работа), сексуальная активность и температура тела.

в) Эфферентные связи. Мышцы глотки, гортани и бронхоконстрикторы иннервируются X ЧН. Диафрагмальный нерв (С3-С5) и моторные ветви спинальных нервов (2-9-й межреберные нервы/Т2-Т11 → межреберные мышцы; 6-12-й межреберные нервы/Т6-Т12 → мышцы стенки живота) иннервируют вспомогательные респираторные мышцы.

г) Ритм дыхания. Ритмичное дыхание происходит благодаря возбуждению и торможению, поочередно возникающим в вентральной респираторной группе. Во время вдоха группы инспираторных нейронов вентральной респираторной группы последовательно тормозятся, а группы экспираторных нейронов - возбуждаются. На ритм дыхания влияют афферентные импульсы от хеморецепторов, отражающих изменения в газовом составе крови (снижение pH и концентрации кислорода, возрастание концентрации углекислого газа → углубление дыхания, ↑ частоты дыхательных движений [ЧДД]), внеклеточной или цереброспинальной жидкости (снижение pH, возрастание концентрации углекислого газа → углубление дыхания, ↑ ЧДД). Вентральная респираторная группа испытывает влияние понтинных ядер.

д) Виды патологического дыхания. Респираторные нарушения не имеют большого значения для топической диагностики. Дыхание Чейна-Стокса характеризуется чередованием периодов полной остановки дыхания с периодами постепенно увеличивающейся амплитуды и ЧДД. Этот тип дыхания обусловлен серьезными причинами, включая поражения обоих полушарий и метаболические нарушения. Медленное поверхностное дыхание обычно сопровождает метаболические или токсические поражения. Быстрое глубокое дыхание (Куссмауля) обычно характерно для поражений моста или среднего мозга, а также для метаболического ацидоза.

Поражения продолговатого мозга и распространенные супратенториальные поражения вызывают атактическое, кластерное или судорожное дыхание. Начало нейромышечного респираторного нарушения обычно развивается постепенно, сопровождается орофарингеальной слабостью («пища попадает не в то горло», приступы кашля), натужным дыханием (одышка при разговоре, возбуждении), укорочением (пациент не может сосчитать до 20 на одном выдохе после максимального вдоха) и учащением дыхания. Эти симптомы могут сопровождаться тахикардией, гипоксемией (выявляемой пульсоксиметром) и появлением капель пота на лбу. Головная боль по утрам, усталость, дневная сонливость и нарушения концентрации могут быть признаками рефлекторной (ночной) гиповентиляции.

- Читать "Терморегуляция - кратко об автономной нервной системе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2020