Поражение верхних моторных нейронов - признаки кратко

Признаки этого заболевания возникают при повреждении верхних моторных (двигательных) нейронов и их аксонов. Патологический процесс может быть церебральным (кора, подкорковые структуры/белое вещество, внутренняя капсула, ствол) или спинальным. Термины «паралич» или «плегия» используют при тяжелой или полной утрате двигательной функции, а термин «парез» - при частичной ее утрате. В случае поражения верхних моторных нейронов страдают различные группы мышц. Нейрогенная мышечная атрофия не формируется при параличе, обусловленном поражением верхних мотонейронов.

1. Парез. Быстрые чередующиеся движения замедляются в результате одновременного сокращения мышц-антагонистов. Нижние мотонейроны получают меньше произвольных стимулов, и поэтому для произвольных движений требуется больше усилий, что вызывает значительное утомление мышц. Могут иметь место синкинезии (непроизвольные сокращения паретичных мышечных групп, возникающие при содружественных движениях, например при зевании); глобальные синкинезии - недифференцированные сопутствующие движения; зеркальные (имитационные) синкинезии -конкурентные движения непаретичной конечности при движениях пораженной (или наоборот); спинальные автоматизмы - непроизвольные движения, вызванные соматосенсорными стимулами.

2. Паралич. Паралич органов с билатеральной иннервацией (глаз, челюсти, глотки, шеи;) может быть частичным или вовсе отсутствовать. Тотальная гемиплегия со временем ослабевает, но выздоровление иногда сопровождается другими моторными нарушениями: тремором, гемиатаксией, гемихореей и гемибаллизмом. Обычно контроль тонких движений страдает больше, чем их сила.

3. Спастичность. Отличительной чертой спастичности является повышение мышечного тонуса в ответ на пассивное растяжение, при этом его степень зависит от скорости движения. Симптом «складного ножа» (внезапное падение мышечного тонуса при быстром пассивном разгибании) наблюдается редко. Спастичность обычно поражает мышцы с антигравитационной функцией (сгибатели верхних и разгибатели нижних конечностей).

4. Нарушения рефлексов. Внутренние мышечные рефлексы усиливаются (увеличение рефлекторных зон, клонусы), а наружные рефлексы ослабевают или исчезают. Всегда выявляется рефлекс Бабинского.

Поражение верхних моторных нейронов

а) Церебральные поражения:

1. Односторонняя мышечная слабость. Изолированное поражение первичной моторной коры (поле 4) вызывает контралатеральный вялый паралич мышц лица (центральный тип;), кисти или голени (монопарез, моноплегия). С помощью одного только осмотра бывает трудно определить, что является причиной монопареза: поражение верхних или нижних мотонейронов. Однако одновременное сокращение (коконтракция) мышц-антагонистов имеет место только при поражении верхних моторных нейронов. Поражения смежных прецентральных и постцентральных областей или глубоких областей коры вызывают спастичность и, возможно, сопутствующие нарушения чувствительности.

Одностороннее поражение всей первичной моторной коры и/или кортико-бульбарного/кортико-спинального трактов выше продолговатого мозга (включая соматосенсорный, глазодвигательный и зрительный тракты) вызывает на противоположной стороне мышечную слабость, нарушение соматосенсорной, глазодвигательной и зрительной функций или высших корковых функций, например афазию.

Субкортикальные поражения и поражения выше продолговатого мозга вызывают на противоположной стороне чисто моторный гемипарез, дизартрию, иногда атаксию и центральный лицевой парез. Фациобрахиальный парез (преимущественно вовлекающий мышцы лица и руки) обусловлен поражением латеральной фронтальной поверхности контралатерального полушария и сопровождается афазией Брока (доминантное полушарие) или геминеглектом (недоминантное полушарие). Мышечная слабость на противоположной стороне с сохранением функций лицевых мышц возникает в случае, если страдают корковые области, иннервирующие конечности, либо продолговатый мозг. При поражении шейного отдела спинного мозга отмечается слабость мышц на ипсилатеральной стороне.

Одностороннее поражение ствола вызывает слабость на противоположной стороне и паралич ЧН на своей стороне (перекрестный паралич, альтернирующая гемиплегия). Редкое изолированное поражение продолговатого мозга на уровне перекреста пирамид вызывает парез руки на контралатеральной стороне и парез ноги на ипсилатеральной стороне.

2. Двусторонняя мышечная слабость. Причиной появления декортикационной позы служат обширные поражения коры и белого вещества обоих полушарий с возможным распространением на промежуточный мозг. Вовлечение в процесс среднего мозга приводит к появлению децеребрационной позы. В редких случаях паралич обеих нижних конечностей сопровождается дисфункцией мочевого пузыря. Причиной этого является двустороннее парамедианное поражение прецентральной коры (парасагиттальный кортикальный синдром).

- Читать "Поражение спинного мозга - признаки кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2020

Ваши замечания и вопросы: