Поражение нижних моторных нейронов - признаки кратко

Причиной периферического паралича может быть поражение нижнего мотонейрона (передний рог), корешка, периферического нерва или моторной концевой пластинки. Периферический паралич следует отличать от мышечной слабости, вызванной поражением самих мышц (миопатии). Слабость может быть вызвана разрывом сухожилия или повреждением костей и суставов.

а) Паралич. Паралич сопровождается снижением мышечного тонуса (вялостью). Величина области мышечной слабости зависит от типа, тяжести и распространенности поражения нижних моторных нейронов или периферического нерва.

б) Нарушения рефлексов. Внутренние мышечные рефлексы снижены или отсутствуют. Степень нарушения рефлексов может не соответствовать степени мышечной слабости. При поражении нижних моторных нейронов и параличе периферического нерва утрата рефлексов не зависит от утраты силы. При миопатии утрата рефлексов происходит параллельно утрате силы. Внешние рефлексы не страдают до тех пор, пока не подвергнутся атрофии эффекторные мышцы. Патологические рефлексы отсутствуют.

в) Атрофия мышц. Прогрессивная атрофия мышц парализованной конечности начинается примерно через 3 нед. после повреждения периферического нерва и нижних моторных нейронов.

г) Спонтанные движения. Фасцикуляции -это непроизвольные, неритмичные сокращения моторных единиц в расслабленной мышце. Они могут быть физиологическими (после физического напряжения) или патологическими (при нейрогенных поражениях и миопатии). Фасцикуляции без мышечной атрофии и паралича не имеют клинического значения. Миокимия — это продолжительное, непроизвольное, мелкое дрожание мышцы. На лице оно ассоциируется с PC, СГБ, опухолью моста или укусом змеи.

Поражение нижних моторных нейронов

д) Поражения нижних моторных нейронов и периферических нервов:

1. Передний рог. Утрата моторных нейронов спинного мозга парализует моторную единицу, к которой они принадлежат. Вялый паралич может начаться асимметрично и сопровождаться тяжелой атрофией мышц. Чувствительность не нарушается. Внутренние рефлексы пораженных мышц утрачиваются на ранней стадии. Мышечная слабость бывает либо проксимальной (язык, глотка, мышцы туловища), либо дистальной (кисти, икроножные мышцы), в зависимости от этиологии поражения переднего рога.

2. Корешковый синдром. Поражение одного переднего корешка (например, при грыже межпозвонкового диска) вызывает слабость мышц в иннервируемом миотоме. Мышцы, иннервируемые несколькими корешками, испытывают лишь незначительную слабость или остаются интактными.

Однако если мышца иннервируется только одним корешком (индикаторная мышца сегментов;), наступает ее паралич и атрофия. Поражение заднего рога добавляет боль и парестезию в соответствующем дерматоме. Эти симптомы могут провоцироваться чиханием, кашлем, движениями (ходьбой) или локальной перкуссией. Автономные нарушения возникают редко.

3. Периферический нерв. Причиной паралича может быть поражение сплетения (плексопатия), одного или нескольких периферических нервов (мононейропатия, полинейропатия). В зависимости от того, какой сегмент или нерв поражен, нарушение может быть только моторным, только сенсорным или смешанным с различной степенью автономной дисфункции.

е) Скелетно-мышечная и миастеническая слабость. Поражения сухожилий, связок, суставов и костей вызывают реальную или кажущуюся мышечную слабость, которая требует дифференциальной диагностики с периферическим параличом. При этих поражениях не бывает нарушений чувствительности. Скелетно-мышечные поражения приводят к ограничению движений, особенно если они болезненны, а затем и к атрофии.

Может иметь место также тяжелая автономная дисфункция. Нарушения нервно-мышечной проводимости (миастеническая слабость) характеризуются слабостью и утомляемостью мышц после нагрузки. Степень вовлечения в процесс особых мышечных групп (глаз, глотки, туловища) зависит от типа и тяжести основного заболевания. Нарушения чувствительности отсутствуют. Для синдрома Ламберта-Итона характерна гипорефлексия. Автономная дисфункция бывает при синдроме Ламберта-Итона и ботулизме.

- Читать "Мышечная слабость - признаки кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2020

Ваши замечания и вопросы: