Поражение спинного мозга - признаки кратко

Место и распространенность очага поражения спинного мозга можно установить при осмотре на основании имеющихся нарушений функции спинальных трактов и корешков. Тяжесть неврологических симптомов зависит также от того, насколько быстро они развиваются (остро, подостро, хронически) и от того, является поражение полным или частичным.

а) Паралич. Моторные нарушения и аномалии рефлексов обнаруживаются ниже уровня поражения.

б) Автономная дисфункция. Трансекция (разрыв) спинного мозга вызывает острый спинальный шок, полную утрату автономных функций ниже уровня разрыва (мочевой пузырь, кишечник, половые функции; вазомоторная регуляция, потоотделение). Поражение на уровне С4 и выше приводит к параличу дыхания. Медленно прогрессирующее заболевание каудального отдела спинного мозга (опухоль) может проявляться только нарушением функции мочевого пузыря или сексуальной дисфункцией.

в) Трансекция спинного мозга немедленно вызывает вялую параплегию или тетраплегию, анестезию и арефлексию ниже уровня поражения, двусторонний симптом Бабинского и спинальный шок. Если трансекция была неполной, моторные и сенсорные нарушения могут ослабевать в течение 6 нед. Однако при этом неизбежно наступает стабильная хроническая миелопатия, проявляющаяся спастическим пара- или тетрапарезом, а также сенсорной и автономной дисфункцией.

г) Неполное поражение спинного мозга. Патологические процессы, затрагивающие только часть поперечного сечения спинного мозга, вызывают специфические клинические синдромы в соответствии с их топографией. Из них наиболее известны синдром заднего столба, синдром переднего рога, синдром заднего рога, синдром передней спинальной артерии и синдром Броун-Секара. При синдроме Броун-Секара неполный (частичный) разрыв спинного мозга вызывает спастический парез и утрату вибрационной чувствительности на стороне поражения, а на противоположной стороне - утрату болевой и температурной чувствительности в одном или двух сегментах ниже уровня поражения (так называемый диссоциированный сенсорный дефицит).

Поражение спинного мозга

д) Синдром поражения задних столбов спинного мозга. Характерный симптом - парестезия («иголки и булавки», покалывание). Поражение задних столбов спинного мозга нарушает вибрационную и позиционную чувствительность, а также способность определять объекты на ощупь. Сгибание шеи может вызывать шокоподобную парестезию, распространяющуюся вниз по позвоночнику (симптом Лермитта). Может возникнуть повышенная чувствительность к тактильным и болевым стимулам (аллодиния) в областях сенсорной денервации.

е) Поражения шейного отдела спинного мозга. Поражение верхнего шейного отдела спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия вызывает боль в шее, иррадиирующую в руки, слабость мышц плеча и предплечья (она обычно начинается на одной стороне, затем распространяется на нижние конечности и, наконец, на другую руку и плечо), атрофию внутренних (intrinsic) мышц кисти, синдром Лермитта, симптомы поражения Х-ХП ЧН, нистагм, нарушения чувствительности лица и синдром Горнера. Распространение процесса неизбежно вызывает нарушения дыхания. Поражение ниже С1 не вызывает нарушения функций ЧН. (Корешок С1 не имеет дерматомного представительства.) Поражение нижнего шейного отдела (С5-С8) вызывает симптомы полной и частичной трансекции, в том числе моторные и сенсорные нарушения. Если поражение затрагивает спинальный симпатический путь, возникает симптом Горнера.

ж) Поражение грудного отдела спинного мозга. Поперечное поражение спинного мозга на уровне Т1 вызывает симптом Горнера и атрофию внутренних мышц кисти. Поражение на уровне Т2 и ниже не затрагивает верхние конечности. Поражение корешков вызывает боль, распространяющуюся в виде полосы с задней поверхности на переднюю, на одной или обеих сторонах. При поражениях на уровне верхнего грудного отдела (Т1-Т5) возникают респираторные нарушения в результате вовлечения в процесс межреберных мышц.

з) Поражение поясничного и крестцового отделов спинного мозга. Поражение на уровне L1-L3 вызывает вялую параплегию и дисфункцию мочевого пузыря. Слабость подвздошно-поясничной мышцы не позволяет пациенту сидеть.

- Читать "Поражение нижних моторных нейронов - признаки кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2020

Ваши замечания и вопросы: