Мозжечковые синдромы - кратко

Поражение одного из полушарий мозжечка вызывает ипсилатеральную атаксию конечностей, интенционный тремор, дисдиадохокинез, снижение мышечного тонуса и дизартрию. При поражении червя возникают туловищные (трункальные) симптомы, например туловищная атаксия, при которой пациент не может сидеть и стоять, неустойчивая походка, саккады. В зависимости от размера очага могут появляться также и внемозжечковые симптомы, например дефицит функций ЧН, головокружение, сенсорные нарушения, гемипарез.

а) Признаки мозжечковой дисфункции:

1. Утрата координации и равновесия. Атаксия - это некоординированные, беспорядочные и неточные движения (диссинергия). В типичных случаях отмечается нарушение равновесия в положении сидя (туловищная атаксия) или стоя (постуральная атаксия), избыточность или недостаточность амплитуды целенаправленных движений (дисметрия: гипо- или гиперметрия), неуверенная походка с быстрыми, неравномерными по длине шагами, при движении - сильное покачивание (атактическая походка).

2. Дизартрия. Речь пациента медленная, неясная и монотонная (дизартрофония), иногда скандированная. Дыхание плохо координируется с потоком речи, в результате чего ее громкость внезапно увеличивается («взрывная» речь).

3. Глазодвигательные нарушения. Часто наблюдается установочный нистагм. Произвольные саккады либо очень короткие - «недолетают» до цели, либо очень длинные -«перелетают» цель (окулярная дисметрия) и сопровождаются заключительным подергиванием глазных яблок. Теряется плавность следящих движений глаз, они становятся прерывистыми (саккадическими). Часто пациент не способен подавить вестибулоокулярный рефлекс, г.е. нормальное визуальное подавление нистагма нарушено (рефлекс фиксации взора не может полностью подавить нистагматический рефлекс). В результате нарушения фиксации взора при поворотах головы неподвижные объекты кажутся движущимися (осциллопсия).

4. Мышечный тонус. У пациентов с острым поражением одного из полушарий мозжечка мышечный тонус снижен.

Мозжечковые синдромы

б) Осмотр. Для выявления дисметрии, нарушения координации и тремора применяют указательные пробы. Тремор усиливается по мере приближения конечности к намеченной цели (интенционный тремор). Пальценосовую, пальце-пальцевую и пяточноколенную пробу проводят при открытых и закрытых глазах. Пробу Барани проводят следующим образом. Пациента просят прикоснуться указательным пальцем к указательному пальцу врача, затем опустить руку и сделать это еще раз, но уже с закрытыми глазами. При заболевании мозжечка палец пациента отклоняется в сторону поражения.

Иногда пациент теряет способность стоять (астазия). Неустойчивость сохраняется как при открытых, так и при закрытых глазах (симптом Ромберга), что служит критерием отличия мозжечковой атаксии от спинальной (сенсорной) (степень сенситивной атаксии существенно усиливается при закрывании глаз). Если предложить пациенту в течение 30-60 с сделать несколько шагов на месте с закрытыми глазами, его тело отклонится в сторону поражения. Даже при небольшой атаксии пациенты испытывают затруднение при попытке пройти по прямой линии (абазия; проверку осуществляют, предлагая пациенту сделать несколько шагов, ставя ноги одну перед другой, так чтобы пятка одной стопы касалась пальцев другой).

Часто пациент не способен выполнить быстрые чередующиеся движения (дисдиадохокинез), не может удовлетворительно изобразить параллельные линии или спираль; его почерк становится крупным (макрография) и неровным.

Сниженный мышечный тонус можно определить путем пассивного поворачивания или качания конечности, а также при помощи теста отдачи (рикошетный феномен). Пациента просят закрыть глаза и вытянуть руки. Затем врач слегка постукивает по запястью пациента, так чтобы его рука отклонилась от первоначального положения. При возвратном движении рука пациента либо не достигает первоначального положения, либо движется дальше, чем нужно. Пациента также просят согнуть руку в локте, преодолевая сопротивление. Когда врач внезапно ослабляет сопротивление, пациент не в состоянии прекратить движение.

Глазодвигательные нарушения представляют собой саккады, возникающие во время слежения, и дисметрию. При взгляде в сторону поражения глаза «не доходят» до объекта (гипометрия), при взгляде в противоположную сторону «перескакивают» его (гиперметрия).

- Читать "Тремор - признаки кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2020

Ваши замечания и вопросы: