Эпидуральный абсцесс в детском возрасте встречается чрезвычайно редко, но его несвоевременная диагностика чревата стойкой параплегией и нарушением функции сфинктера мочевого пузыря. Учитывая быстрое прогрессирование неврологических симптомов, ранний диагноз и безотлагательное хирургическое вмешательство приводят к полному выздоровлению.

Эпидуральный абсцесс обычно локализуется дорсальнее спинного мозга в среднегрудном и нижнепоясничном отделе. Он возникает в результате гематогенного распространения других очагов, например фурункула, карбункула или зубной инфекции; реже абсцесс опосредован остеомиелитом прилежащего позвонка. Самый частый возбудитель — золотистый стафилококк, но возможны также стрептококки, кишечная палочка и анаэробные бактерии.

Клинические проявления эпидурального абсцесса

Клиническое течение эпидурального абсцесса подразделяется на 4 стадии:
1) боль в спине,
2) корешковые боли,
3) слабость поперечнополосатой мускулатуры и сфинктеров,
4) паралич.

Боль в спине начинается на уровне поражения и заставляет обратиться к врачу уже в первые 24 ч. Боль сопровождается местной болезненностью при прикосновении и высокой температурой тела. На 2—3-й день появляются корешковые боли, распространяющиеся от болезненного участка спины. Если абсцесс лежит над конским хвостом, в ногах снижены глубокие сухожильные рефлексы, но при локализации абсцесса в грудном отделе сухожильные рефлексы повышены.

В отсутствие лечения на 3—6-й день болезнь вступает в III фазу, характеризующуюся слабостью движений, постепенно восходящим онемением и тазовыми расстройствами. Если и в это время не вмешаться, болезнь быстро прогрессирует до параплегии.

Возникающая миелопатия обусловлена механическим давлением накапливающегося гноя и нарушением кровоснабжения мозга из-за воспалительного тромбоза внутриспинальных сосудов.

Диагностическое обследование при эпидуральном абсцессе. У большинства детей с острым эпидуральным абсцессом отмечают лейкоцитоз порядка 15000—30 000 в 1 мм3 со сдвигом влево. СОЭ обычно повышена. Для исключения других возможных причин показана рентгенография позвоночника.

Люмбальную пункцию следует делать с большой осторожностью и лучше в радиологическом отделении, чтобы одновременно выполнить миелографию. Иглу надо вводить медленно, часто вынимать мандрен и пробовать отсасывать шприцом. Если покажется капля гноя, его необходимо набрать столько, чтобы хватило на окраску по Граму и на посев, а затем вынуть иглу. Следуя такой методике, удается избежать прорыва люмбального абсцесса в субарахноидальное пространство.

Давление СМЖ ниже уровня блока может быть высоким, но после удаления небольшого количества жидкости она начинает капать отдельными каплями. Если жидкость ксантохромна, что указывает на полный блок, не вынимая иглы, надо ввести пантопак. В СМЖ обычно повышена концентрация белка и клеток. В случае резкого повышения содержания белка жидкость может быть ксантохромной (симптом Фруэна). Миелограмма почти всегда демонстрирует полный блок, указывающий на экстрадуральную компрессию.

Дифференциальный диагноз эпидурального абсцесса у детей. Основные альтернативные диагнозы: острый поперечный миелит, поражение позвонков или межпозвоночных дисков, менингит и опухоли спинного мозга. При менингите возможна боль в спине, но основной жалобой является головная боль. Наличие локальной болезненности в области спины свидетельствует в пользу эпидурального абсцесса.

Внезапно развившееся в течение минут или часов поперечное поражение спинного мозга без предшествующей инфекции или после вирусного респираторного заболевания при отсутствии манометрического блока очень характерно для острой поперечной миелопатии. Инфицирование межпозвоночного пространства диагностируют на основании рентгенограммы позвоночника в боковой проекции и нормального состава СМЖ.

Лечение эпидурального абсцесса у детей. Диагноз острого спинального эпидурального абсцесса требует немедленной ламинэктомии и дренажа. Простая аспирация иглой неэффективна. Уже перед операцией надо начать вводить нафциллин (150 мг/кг/сут, каждые 6 ч), поскольку наиболее вероятным возбудителем является золотистый стафилококк. Лечение антибиотиками должно продолжаться не менее 2 нед.

- Читать "Субдуральная эмпиема у детей: диагностика, лечение"

1. Диагностика энцефалита у детей. Анализы
2. Герпетический энцефалит новорожденных: диагностика, лечение
3. Абсцесс мозга у детей: диагностика, лечение
4. Эпидуральная эмпиема головного мозга у детей: диагностика, лечение
5. Эпидуральный абсцесс у детей: диагностика, лечение
6. Субдуральная эмпиема у детей: диагностика, лечение
7. Столбняк у детей: диагностика, лечение
8. Причины острой мышечной слабости у детей. Этиология
9. Полиомиелит у детей: клиника, диагностика
10. Миелит у детей: клиника, диагностика