При остром и подостром бактериальном эндокардите возможна бактериальная эмболия в головной мозг; при подостром эндокардите бактерии обладают низкой вирулентностью и не приводят к абсцессу мозга. К более частым осложнениям относятся асептические менингеальные реакции и небольшие инфаркты, иногда с появлением крови в ЦСЖ; реже формируются микозные аневризмы. Эмболии при остром бактериальном эндокардите сопровождаются развитием милиарных абсцессов, инфарктов, небольших кровоизлияний и бактериального менингита; крупные абсцессы образуются редко.

Лечение при остром и подостром вариантах направлено на эндокардит и септицемию.

Болезнь легионеров, а также инфекционные заболевания, вызванные Mycoplasma pneumoniae и Listeria monocytogenes, могут сопровождаться непосредственным поражением головного мозга — бактериальным энцефалитом, патогенез которого пока не совсем ясен. Клиническая картина может быть представлена нарушением сознания, эпилептическими припадками, отеком мозга, мозжечковой атаксией или, в случае энцефалита, вызванного Listeria monocytogenes, парезом каудальных черепных нервов в сочетании с менингитом (ромбоэнцефалит). К этой категории можно отнести и лаймскую болезнь.

Субдуральная эмпиема представляет собой гнойную инфекцию субдурального пространства, возникающую при поражении лобных или решетчатых придаточных пазух либо среднего уха и сосцевидного отростка. Гной скапливается над одним из полушарий мозга (иногда между полушариями). Паутинная оболочка препятствует проникновению микроорганизмов в субарахноидальное пространство и развитию бактериального менингита. Однако в ЦСЖ определяются полиморфно-ядерный плеоцитоз (от 50 до 1000 клеток в 1 мм3) и повышение концентрации белка; уровень глюкозы в пределах нормы. Менингеальные вены, расположенные под участком эмпиемы, тромбируются, что приводит к инфаркту коры, вызывающему неврологические нарушения.

Диагноз ставят на основании сочетания инфекции придаточных пазух носа или среднего уха с диффузной головной болью, повышением температуры тела, быстрым развитием парциальных припадков, гемипарезом, гемигипестезией, афазией и асептической ЦСЖ, вытекающей под высоким давлением. КТ и МРТ подтверждают экстрацеребральное накопление гноя.

Лечение заключается в дренировании эмпиемы и назначении больших доз антибиотиков широкого спектра (20—24 млн ЕД пенициллина в сутки в сочетании с цефалоспоринами третьего поколения и метронидазолом с коррекцией в зависимости от результатов бактериологического исследования).

Эпидуральный абсцесс обычно развивается как осложнение остеомиелита костей черепа. Локальная болезненность и размягчение, гнойное отделяемое из ушей или придаточных пазух, парез V и VI черепных нервов (синдром Градениго) и нормальная ЦСЖ (за исключением небольшого цитоза) — типичные клинические проявления. Наиболее часто возбудителем является Staphylococcus aureus. Рекомендуется интенсивный антибактериальный курс, а позднее — хирургическое иссечение инфицированной кости.

Латеральный синус может тромбироваться при инфекциях уха, что нарушает венозный отток от головного мозга и повышает давление ЦСЖ без увеличения желудочков. Инфекционные процессы на лице и в носовых ходах могут привести к тромбозу передних отделов пещеристого синуса с одной или обеих сторон, что проявляется периорбитальным отеком и поражением III, IV и VI черепных нервов, глазного нерва (первая ветвь тройничного нерва) и, иногда, слепотой. Тромбоз верхнего сагиттального синуса и дренирующих его вен сопровождается головной болью, эпилептическими припадками и одно- или двусторонними парезами, преимущественно ног.

При тромбозе сагиттального и латерального синусов возможен отек диска зрительного нерва. Тромбоз синусов всегда следует заподозрить при наличии других гнойных процессов внутри черепа: менингита, инфекции придаточных пазух или ушей, субдуральной эмпиемы, эпидурального абсцесса или абсцесса головного мозга. Тромбоз основных венозных синусов часто выявляется при МРТ; в зоне, прилежащей к тромбированному синусу, можно обнаружить участок геморрагического инфаркта. Диагноз подтверждается при каротидной ангиографии: отсутствует заполнение верхнего сагиттального или латерального синусов в позднюю фазу исследования. Лечение. При внутричерепном тромбофлебите лечение заключается в применении больших доз антибиотиков, после которого возможно хирургическое вмешательство на пораженном ухе или пазухе. Эффективность антикоагулянтов пока не доказана, хотя она отмечается при асептическом венозном тромбозе.

- Читать далее "Абсцесс головного мозга. Туберкулезный менингит."