Диагностика энцефалита у детей. Анализы

Диагностика энцефалита у детей. Анализы

Причину энцефалита можно предположить, приняв во внимание возраст и пол больного, географическое положение и сезон. В таблице суммированы некоторые особенности вирусного энцефалита, распространяемого в США насекомыми-переносчиками. Эти инфекции диагностируют либо путем выделения вируса из СМЖ, либо чаще — по четырехкратному повышению концентрации антител к определенному вирусу. Вирус эпидемического паротита чаще всего вызывает энцефалит у маленьких детей и неиммунизированных подростков. Максимальная частота приходится на период с марта по июнь. Подтверждением диагноза служат результаты анализа сыворотки, а также панкреатит или паротит.

Вирус простого герпеса может послужить причиной энцефалита в любом возрасте, но несколько чаще болеют грудные дети и взрослые. За исключением периода новорожденности, эта инфекция встречается спорадически на протяжении всего года. Энтеровирусные энцефалиты бывают редко. Самое вероятное время года — конец лета и начало осени, когда эти вирусы наиболее распространены.

На рисунке схематически представлены мероприятия, необходимые в отношении больного острым эпцефалитом. Необходимо исследовать СМЖ на присутствие грибов с помощью индийских чернил; 10 мл СМЖ надо отцентрифугировать, осадок покрасить и проверить кислотоустойчивость окраски. Если в анамнезе имеется указание на недавнее плавание в открытом водоеме, целесообразно сделать влажный препарат СМЖ и посмотреть, нет ли там амеб.

В экстренном порядке следует поставить серологический тест на сифилис с СМЖ. Окраска СМЖ по Граму и по Райту предпринимается с целью обнаружения бактерий, злокачественных клеток или эозинофилов. Часть СМЖ необходимо послать для посева на грибы, вирусы, бактерии и микобактерии. При герпетическом энцефалите вирус выделяют из СМЖ менее чем в 10% случаев. Нечасто удается выделить и цитомегаловирус. В то же время энтеровирусы обнаруживают в СМЖ довольно часто. Положительный результат одного из перечисленных исследований служит показанием к началу специфического лечения.

Безотлагательными дополнительными исследованиями являются рентгенография грудной клетки, ЭЭГ и компьютерная томография черепа. Сыворотку крови надо тотчас послать для выполнения серологических тестов: на сифилис; тест monospot, гетерофильный гемолиз или гемолиз бычьих эритроцитов, свидетельствующие об инфицировании вирусом Эпштейна — Барр; титр реакции связывания комплемента на антитела к микоплазмам. Кроме того, часть сыворотки, взятой в острой фазе, следует сохранить. Учитывая широкую распространенность вирусов герпеса, делать серологические пробы на антитела к ним не имеет смысла.

Если на основании анамнеза, физикальных и лабораторных данных не удается поставить этиологический диагноз, необходимо прибегнуть к биопсии мозга. Когда компьютерная томограмма или ЭЭГ выявляют очаговое поражение, биопсию надо делать именно в этой области. В отсутствие признаков очага на томограмме и ЭЭГ место биопсии определяют в соответствии с клиническими данными, а если и они не позволяют сделать выбор, биопсируют височную долю, так как именно она чаще всего поражается герпетическими вирусами. Заболеваемость и смертность, связанные с биопсией как таковой, минимальны.

Как только сделана биопсия, не дожидаясь результатов посевов, гистологического и иммунофлюоресцентного исследования ткани мозга, следует начать лечение арабинозидом аденозина по 15 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение не менее 5 дней. Арабинозид аденозина эффективен при герпетическом энцефалите. При его применении смертность снизилась с 70% в контроле до 28% среди леченых больных.

Дети с энцефалитом требуют дополнительной поддерживающей терапии. При болевом синдроме показаны анальгетики. Высокий риск недостаточной секреции АДГ диктует необходимость дотошного балансирования жидкости и электролитов. При появлении судорог их лечат, как указано ранее. Надо постоянно следить за дыханием и газовым составом артериальной крови; в тяжелых случаях иногда приходится прибегнуть к интубации и трахеотомии.

Прогрессирование неврологических симптомов, отек диска зрительного нерва и признаки вклинения ствола мозга свидетельствуют о повышении внутричерепного давления. Надо приложить все усилия, чтобы его снизить. Эффективность кортикостероидов в подобной ситуации не доказана.

- Читать "Герпетический энцефалит новорожденных: диагностика, лечение"

Оглавление темы "Инфекции нервной системы":