Анализ литературных данных, а также статистического материала психоневрологических диспансеров, территориально расположенных в разных областях России, показывает отсутствие единой классификации эпилепсии.

Традиционная классификация эпилепсии на генуинную и симптоматическую подвергнута серьезной критике в предыдущих публикациях, поэтому на ней мы не останавливаемся, тем более что в последние годы все реже в печати встречаются эти термины. Существующие другие классификации построены на основании лишь одного какого-нибудь показателя: тип припадков, локализация эпилептического очага, время суток их возникновения и т.д.. Они не могут удовлетворить практических врачей, поскольку не дают комплексного представления о больном.
В то же время сам по себе диагноз «эпилепсия» еще ни о чем не говорит. Он не позволяет судить ни об этиологии, ни о клинических проявлениях болезни.

Для определения удельного веса различных вредностей в происхождение эпилепсии и разработки профилактических мероприятий необходимо, чтобы формулировка диагноза включала в себя предполагаемую этиологию: эпилепсия травматического, инфекционного или другого генеза. Кроме большинства случаев эпилепсиис известной или предполагаемой этиологией существуют больные, у которых причина заболевания остается невыясненной. В этих случаях речь идет об эпилепсии невыясненного или неясного генеза.

Хирургическое лечение эпилепсии требует отражения в диагнозе хотя бы предположительной локализации эпилептического очага в тех случаях, когда ее удается установить. Желательно также, чтобы диагноз в какой-то степени характеризовал состояние больного, так как «эпилепсия есть болезнь, выражающаяся припадками... при широком диапазоне болезненных проявлений, а именно: от грубых изменений до функционального расстройства, от тяжелого органического слабоумия до сохранения неугасающей гениальности, от полной инвалидности до сохранения работоспособности, от состояния неизлечимости и дальнейшего прогрессирования болезни до ее излечения». При наличии беременности у больной с эпилепсией необходимо это отмечать и выделять отдельным текстом. Так как ведение беременности при эпилепсии значительно должно отличаться от ведения физиологической беременности без сопутствующей эпилепсии.

Все это создает необходимость классифицировать эпилепсию по 3 основным принципам: 1) этиологическому; 2) анатомическому (локализация эпилептического очага); 3) клиническому типу (тип и частота пароксизмов, характер и степень психических изменений).

Этиология устанавливается на основании анамнеза и клинического обследования. Данные электроэнцефалографии, неврологического и рентгенологических (рентгенография черепа, пневмоэнцефалография, ангиография) методов исследования позволяют судить о преимущественной локализации поражения. Большое значение приобретает компьютерная томография.

Клинический принцип предполагает разграничение эпилепсии в зависимости от типа и частоты пароксизмов, а также характера и степени изменений личности. В диагнозе конкретно указывается тот или иной тип пароксизма (тониконклонический припадок, малый, оперкулярный, психомоторный и т. д.).

Психические изменения включают в себя замедленность и тугоподвижность психических процессов, снижение интеллекта, характерологические отклонения, а также астенические, астеноипохондрические и другие состояния. В число психических нарушений входят и эпилептические психозы. Встречаются больные без каких-либо психических отклонений.

В диагнозе могут быть отмечены тип течения (злокачественный или доброкачественный) и другие особенности заболевания, например возникновение припадков исключительно во сне или приурочивание их строго к определенному времени суток.

- Читать далее "Диагноз эпилепсии. Принципы формулировки диагноза при эпилепсии"