Некоторые авторы подразделяют эпилептические припадки на две большие группы: генерализованные и парциальные. Такая же дифференциация пароксизмов отражена в Венской классификации, принятой Международной противоэпилептической лигой (1964). П. М. Сараджишвили (1969) внес некоторые изменения в указанную классификацию. В группу генерализованных припадков автор включил полиморфные припадки и статус тонико-клонических припадков, в группу фокальных приступав — полиморфные припадки, кожевниковскую, а также диэнцефальную эпилепсию, выделил сумеречные состояния.

Венская классификация основана главным образом на ЭЭГ-данных, записанных во время припадков. Она удовлетворяет электрофизиологов. Но если рассмотреть ее под углом зрения практического врача, то нельзя не заметить ряд недостатков.

Во-первых, все парциальные приступы, как отмечено в классификации, могут переходить в генерализованные, причем так быстро, что локальный акцент может остаться незамеченным. На основании клиники, без данных ЭЭГ, в подобных случаях трудно сказать, является ли приступ первично или вторично генерализованным.

Во-вторых, наблюдается сочетание у одного и того же больного парциальных и генерализованных припадков и их взаимный переход. Например, судорожный припадок может начаться то с ауры, то внезапно без очагового компонента; припадки могут следовать один за другим, протекая в виде серии или эпилептического статуса. О. 3. Минасян (1965) рассматривает фокальные и генерализованные формы пароксизмов как отражение различных стадий одной и той же болезни. При благоприятном течении процесса преобладают фокальные пароксизмы, а при неблагоприятном — генерализованные. R. Mackay (1960) указывает: «Вся эпилепсия едина».

В-третьих, не всегда клинические и ЭЭГ-показатели совпадают. Иногда между ними имеется диссоциация. М. J. Roger, A. Roger, H. Gastaut (1956) приводят данные, когда при характерных для генерализованных припадков ЭЭГ-изменениях клинически наблюдаются типичные парциальные приступы. Y. H. Guinena, Y. Taher (1955) описали подобные же случаи, клинически соответствующие частичной эпилепсии, с двусторонними синхронными разрядами на ЭЭГ, типичными для абсансов. Во время этих разрядов у больных отмечались зрительные или одновременно зрительные и слуховые галлюцинации. Мы наблюдали больных с классическими джексоновскими припадками и диффузными (без локального акцента) ЭЭГ-изменениями.
В-четвертых, в Венскую классификацию не включены пароксизмальные расстройства сна, приступы головных болей, трансы, различные атипичные формы й др.

Не все сумеречные состояния относятся к фокальным припадкам. Как показали совместные исследования с Г. М. Харчевниковым (1980), лишь кратковременные сумеречные состояния связаны с височной локализацией эпилептического очага. Что касается затяжных сумеречных состояний, «представляющих собой психотические состояния, то они обусловлены расположением эпилептического фокусах в переднем отделе мозгового ствола. Все это свидетельствует о том, что классификация припадков на генерализованные и фокальные не является безупречной. Данное обстоятельство служит основанием для использования многими авторами при классификации припадков клинического принципа. С. П. Воробьев (1965) все пароксизмы делит на судорожные и бессудорожные. Г. Б. Абрамович (1965) различает судорожные, малые и психомоторные припадки, D. Weigeldt (1966) —малые, большие и локальные.

Венская классификация позволяет на основании структуры припадков предположить локализацию эпилептического очага и служит топическим задачам. Однако для ранней диагностики она мало что дает. В начале заболевания важно прежде всего установить, является ли развившийся приступ эпилептическим, а затем уже решить вопрос, к какой форме следует отнести припадок— генерализованной или парциальной.

Легче всего эпилепсия диагностируется в тех случаях, когда заболевание начинается с классических (тонико-клонических) судорожных припадков. Последние настолько ярки по внешним проявлениям и клинически четко очерчены, что широко известны не только врачам разного профиля, но и фельдшерам, медицинским сестрам и даже немедицинским работникам. Труднее распознать эпилепсию, если она начинается с фокальных, абортивных или других видов негенерализованных судорожных припадков. По ,данным J. Alving (1978), больные с парциальной эпилепсией составляют 73,5% наблюдений. Здесь в большой мере возникает необходимость отграничения эпилепсии от эпилептического синдрома при органических заболеваниях мозга.

Потребность такой дифференциации имеется и в случаях общих судорожных припадков. Однако фокальные судорожные припадки гораздо чаще наблюдаются при объемных заболеваниях мозга, чем при эпилепсии. Они больше вызывают сомнение в диагностике эпилепсии, чем развернутые судорожные лрипадки. То же самое относится к абортивным припадкам. Иногда при них конвульсии слабо выражены и не учитываются больными или окружающими. Подобные приступы нередко путают с обмороком.

- Читать далее "Виды эпилептических судорог. Состояние сознания в классификации эпилепсии"