К физиологической миоклонии относят следующие виды внезапных рефлекторных мышечных сокращений.
1) Миоклония сна — изолированные неритмичные миоклонические подергивания конечностей и туловища, возникающие при засыпании у большинства здоровых людей, особенно в детском возрасте (гипнагогическая, или гипническая миоклония).

В некоторых ситуациях, связанных с отменой определенных лекарственных препаратов (барбитураты, бензодиазепины), неврозами и другими психическими нарушениями, ночная миоклонии может иметь патологическое значение и быть причиной инсомнических расстройств. В этих случаях мышечные подергивания имеют клинические особенности: они возникают обычно в фазу медленного сна, носят стереотипный и более медленный характер, для них наиболее характерны дорсифлексия стопы и разгибание большого пальца, иногда — тройное сгибание ноги, длительность мышечного сокращения — от 1,5 до 2,5 с, периодичность -приблизительно каждые 20 с.

Указанные ночные гиперкинезы часто сочетаются с синдромом «беспокойных ног», подробно рассматриваемым в главе 28. Поскольку электрофизиологически они отличаются от классических форм миоклонии, для их обозначения в последнее время принято исполользовать термин «периодические движения во сне».

2) Миоклония испуга — внезапные пароксизмы общего «вздрагивания», непроизвольной двигательной реакции защитного типа в ответ на неожиданные раздражители (резкий оклик, вспышка света, неожиданное прикосновение и т.п.). Такие миоклонии представляют собой проявление полисинаптического стартл-рефлекса, дуга которого замыкается на уровне четверохолмия. Стартл-рефлекс сопровождается физиологическими вегетативными сдвигами — тахикардией, повышением артериального давления, кратковременным апноэ с последующим учащением дыхания; длительность двигательной реакции составляет 0,5—0,8 сек.

Данный вид миоклонии усиливается на фоне эмоционального напряжения, депривации сна, тревоги и т.п. От физиологической миоклонии испуга следует отличать синдром гиперэкплексии — особое состояние, характеризующееся патологически усиленным стартл-рефлексом и неадекватно бурными, вычурными, размашистыми двигательными реакциями, подпрыгиванием, различными автоматизмами в ответ на внезапные сенсорные стимулы.

3) Икота — повторяющиеся непроизвольные сокращения мускулатуры диафрагмы и гортани, обусловленные раздражением соответствующих центров нижних отделов ствола мозга, волокон блуждающего и диафрагмального нервов. Наиболее типичной причиной икоты является перерастяжение желудка, связанное с нарушением пищевого режима. Патологическая икота может быть обусловлена заболеваниями желудочно-кишечного тракта, средостения, перикарда, интоксикациями, а также поражением ствола головного мозга и гипоталамуса различной этиологии.

4) Миоклония, вызванная физической нагрузкой — кратковременный гиперкинез спинального происхождения, возникающий вследствие повышенной возбудимости сегментарного двигательного аппарата на фоне интенсивной физической нагрузки и вызванных ею сдвигов электролитного баланса.

5) Доброкачественная миоклония раннего детского возраста (доброкачественные неэпилептические инфантильные спазмы) — своеобразные двигательные реакции, возникающие рефлекторно у детей на первом году жизни как во время бодрствования (особенно в процессе кормления), так и во сне и при пробуждении. Они заключаются в кратковременных тонических сокращениях шеи (с наклоном головы), туловища и конечностей. Изменения на ЭЭГ отсутствуют. Гиперкинез может сохраняться на протяжении ряда месяцев и не приводит к каким-либо нарушениям в психомоторном развитии ребенка.

Указанные формы физиологической миоклонии обычно не нуждаются в какой-либо специальной медикаментозной коррекции. В некоторых случаях нарастающая, упорная икота может служить важным диагностическим признаком поражения рефлекторных центров нижних отделов ствола мозга (например, при опухолях, нарастающем отеке структур задней черепной ямки и т.п.). Это требует проведения неотложного комплекса нейрохирургических и реанимационных мероприятий; в качестве симптоматической терапии при изнуряющей икоте могут быть использованы нейролептики фенотиазинового ряда, метоклопрамид.

При «периодических движениях во сне», приводящих к нарушению сна, препаратом выбора является клоназепам (0,5-3,0 мг в вечерние и (или) ночные часы).

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"