Гипергликемия повышает осмоляльность плазмы, и глюкоза (в отличие от мочевины) представляет собой эффективный осмоль, поскольку ее концентрация в плазме не уравновешивается внутриклеточной глюкозой. При гипергликемии вода переходит из внутриклеточного пространства во внеклеточное. Это имеет клиническое значение при диабетическом кетоацидозе.

Выходящая из клеток вода снижает концентрацию натрия во внеклеточной жидкости, вызывая гипонатриемию, несмотря на повышение осмоляльности плазмы. Величину этого эффекта рассчитывают по формуле:
Naскор. = Naизм. + 1,6 х (глюкоза — 100 мг%)/100,

где Naизм. — измеренная в клинической лаборатории концентрация натрия, Naскор. — концентрация натрия при нормальной концентрации глюкозы, когда сопровождающая ее вода перемещается обратно в клетки. Показатель Naскор. точнее отражает истинное отношение общего содержания натрия в организме к общему содержанию воды, т. е. реальную концентрацию натрия.

В норме как измеряемая, так и скорректированная осмоляльность находится в пределах 10 мосм/кг. Однако при некоторых клинических ситуациях приблизительное равенство этих величин нарушается. Присутствие неопределяемых осмолей приводит к тому, что измеряемая осмоляльность оказывается значительно выше, чем расчетная. Эта разница представляет собой осмотический интервал, который возникает в тех случаях, когда измеряемая осмоляльность более чем на 10 мосм/кг превышает расчетную.

К неопределяемым осмолям относятся, в частности, этанол, этиленгликоль, метанол и маннитол. Эти вещества повышают измеряемую осмоляльность, но не учитываются в уравнении, по которому определяют расчетную осмоляльность. Осмотический интервал позволяет клиницисту предполагать присутствие неопределяемых осмолей, что может иметь диагностическое значение при подозрении на отравление метанолом или этиленгликолем. В ходе терапии маннитолом осмоляльность плазмы необходимо измерять непосредственно.

Вторая ситуация, при которой измеряемая и расчетная осмоляльность расходятся — псевдогипонатриемия. Липиды и белки — это плотные компоненты сыворотки крови. При повышении их уровня в сыворотке они вытесняют воду — ее содержание уменьшается. В некоторых клинических лабораториях концентрацию натрия определяют, рассчитывая его количество в 1 л сыворотки крови без учета присутствующих в ней плотных веществ.

При повышенном их содержания концентрация натрия в сыворотке крови остается нормальной, но ее величина в расчете на 1 л сыворотки оказывается ниже, чем если бы расчет проводился на 1 л воды. Физиологическое же значение имеет количество натрия именно в 1 л воды сыворотки. В этой ситуации осмоляльность плазмы остается нормальной, несмотря на кажущуюся гипонатриемию, поскольку процент сыворотки, состоящий из липидов и белков, практически не сказывается на результатах измерения осмоляльности.

Псевдогипонатриемию диагностируют в тех случаях, когда измеренная осмоляльность плазмы нормальна, несмотря на гипонатриемию. Этот лабораторный артефакт исключается, если концентрацию натрия в воде измерять прямо с помощью избирательного электрода. Такая методика находит все большее применение в клинических лабораториях.

В отсутствие неопределяемых осмолей и псевдогипонатриемии расчетная осмоляльность довольно точно отражает истинную осмоляльность плазмы. Измерение осмоляльности плазмы помогает выявить присутствие неопределяемых осмолей и подтвердить наличие истинной гипонатриемии. Хотя многие дети с повышенной осмоляльностью плазмы оказываются обезвоженными (как это наблюдается при гипернатриемии или диабетическом кетоацидозе), высокая осмоляльность не всегда свидетельствует об обезвоживании. Например, при отравлении солью или уремии, несмотря на повышенную осмоляльность плазмы, может иметь место перегрузка объемом.

Во многих ситуациях правильное клиническое заключение требует измерения отдельных компонентов, определяющих осмоляльность плазмы. Простой расчет эффективной осмоляльности не позволяет судить о распределении воды между вне- и внутриклеточным пространством.

- Рекомендуем далее ознакомиться "Регуляция водного обмена и осмоляльности плазмы организма"

1. Содержание воды в организме ребенка. Жидкостные пространства организма
2. Электролиты организма - внутриклеточной и внеклеточной жидкостей
3. Осмоляльность сред организма. Расчет осмоляльности внутриклеточной и внеклеточной жидкости
4. Осмоляльность при гипергликемии и псевдогипонатриемии
5. Регуляция водного обмена и осмоляльности плазмы организма
6. Регуляция внутрисосудистого объема жидкости. Клубочко-канальцевое равновесие
7. Ренин-ангиотензиновая система в регуляции внутрисосудистого объема жидкости
8. Норма натрия в организме ребенка. Поступление и выделение натрия
9. Гипернатриемия у детей. Причины и механизмы развития избытка натрия в организме
10. Клиника гипернатриемии у детей. Признаки избытка натрия в организме и обезвоживания
11. Диагностика гипернатриемии у детей. Выявление обезвоживания
12. Лечение гипернатриемии у детей. Терапия обезвоживания