Причина гипернатриемии обычно становится ясной из анамнеза. Из-за одних только водных потерь она развивается лишь в случаях недоступности воды или неспособности ее пить. В отсутствие признаков обезвоживания важно выяснить, сколько натрия потребляет больной. Само по себе чрезмерное потребление натрия не вызывает обезвоживания.

Тяжелая натриевая интоксикация сопровождается признаками гиперволемии, например отеком легких. При гиперальдостеронизме гипернатриемия обычно достигает лишь легкой или умеренной степени и ей сопутствуют артериальная гипертония, гипокалиемия и метаболический алкалоз.

При изолированных потерях воды признаки уменьшения объема вначале не слишком выражены, так как теряется в основном внутриклеточная вода. Появление признаков обезвоживания указывает на тяжелую гипернатриемию. При чрезмерной почечной потере воды у детей с центральным или нефрогенным несахарным диабетом моча оказывается разведенной, а ее объем не уменьшается.

Обратная ситуация — вьщеление малого количества максимально концентрированной мочи — наблюдается при увеличении внепочечной потери воды или недостаточном ее потреблении. В таких случаях осмоляльность мочи превышает 1000 мосм/кг. При подозрении на несахарный диабет следует определять уровень АДГ и проводить пробы с лишением жидкости и десмопрессина ацетатом (синтетическим аналогом АДГ), что позволяет отличить ННД от центрального.

Проба с лишением жидкости необходима в случаях гипернатриемии на фоне снижения осмоляльности мочи. У детей с центральным несахарным диабетом после введения десмопрессина ацетата осмоляльность мочи становится выше осмоляльности плазмы, хотя и не сразу достигает максимума, поскольку в этих случаях из-за хронической недостаточности АДГ снижена осмоляльность мозгового вещества почек. У детей десмопрессина ацетат увеличивает концентрацию мочи только при центральном несахарном диабете, но не при ННД.

Почечную и внепочечную потерю воды при сочетании ее дефицита с дефицитом натрия дифференцируют по результатам анализа мочи. При внепочечной потере почки реагируют на снижение внутрисосудистого объема уменьшением количества мочи, повышением ее осмоляльности и задержкой натрия (его концентрация в моче падает ниже 20 мэкв/л). При потере же воды через почки количество мочи снижается в меньшей степени, ее осмоляльность не достигает максимума, а концентрация натрия в ней бывает повышенной.

- Рекомендуем далее ознакомиться "Лечение гипернатриемии у детей. Терапия обезвоживания"

1. Содержание воды в организме ребенка. Жидкостные пространства организма
2. Электролиты организма - внутриклеточной и внеклеточной жидкостей
3. Осмоляльность сред организма. Расчет осмоляльности внутриклеточной и внеклеточной жидкости
4. Осмоляльность при гипергликемии и псевдогипонатриемии
5. Регуляция водного обмена и осмоляльности плазмы организма
6. Регуляция внутрисосудистого объема жидкости. Клубочко-канальцевое равновесие
7. Ренин-ангиотензиновая система в регуляции внутрисосудистого объема жидкости
8. Норма натрия в организме ребенка. Поступление и выделение натрия
9. Гипернатриемия у детей. Причины и механизмы развития избытка натрия в организме
10. Клиника гипернатриемии у детей. Признаки избытка натрия в организме и обезвоживания
11. Диагностика гипернатриемии у детей. Выявление обезвоживания
12. Лечение гипернатриемии у детей. Терапия обезвоживания