Na+ является основным осмотическим фактором и электролитом внеклеточной жидкости. Внеклеточная жидкость содержит около 3000 мэкв натрия. На Na+ приходится 90% от всех ионов межклеточного пространства. Натрий определяет объём внеклеточной жидкости, включая циркулирующую и депонированную кровь, лимфу, ликвор, желудочный и кишечный сок, жидкости серозных полостей. Изменение экскреции Na+ в пределах 1% от его содержания может привести к значительным сдвигам объёма внеклеточной жидкости. Около 30% всего натрия организма находится в костях скелета.

Патология обмена натрия проявляется в форме гипернатриемии и гипонатриемии.

Гипернатриемия

Гипернатриемия — увеличение [Na+] в сыворотке крови выше нормы (более 145 ммоль/л).

Причины гипернатриемии

• Избыточное (более 12 г в сутки) поступление натрия в организм в результате:
- Потребления с пищей и жидкостями (например, при пересаливании пищи, приёме минеральных вод).
- Парентерального введения с лечебной целью (например, растворов NaCl, других жидкостей и веществ, содержащих Na+).

• Сниженное выведение натрия из организма вследствие:
- Почечной недостаточности (например, в результате гломерулонефрита, нефронекроза).
- Гиперсекреции ренина.
- Повышенного образования ангиотензина.
- Альдостеронизма.

• Гипогидратация организма, сочетающаяся с гиповолемией в результате:
- Недостаточного поступления воды в организм (например, при ограничении приёма жидкости и/или пищи).
- Избыточного выведения жидкости из организма (например, при рвоте, поносах, полиурии, избыточном и длительном потоотделении).

• Гемоконцентрация вследствие перераспределения жидкости из сосудов в ткани (например, при гипопротеинемии у пациентов с печёночной недостаточностью; увеличении онкотического давления в тканях в связи с про-теолизом при длительном голодании).

Проявления и механизмы гипернатриемии

Проявления гипернатриемии представлены на рисунке.

Механизмы гипернатриемии
• Гиперосмоляльность крови и других биологических жидкостей (в связи с высокой осмотической «способностью» Na+).
• Гипогидратация клеток, их сморщивание и нередко деструкция (в результате транспорта воды из клеток в интерстиций по нарастающему градиенту осмотического давления).
• Отёк (увеличение объёма жидкости в интерстициальном пространстве в результате повышения в нём осмотического давления).
• Повышение возбудимости нервной и мышечной ткани (вследствие увеличения внутриклеточного Na+ и снижения порога возбудимости).
• Артериальная гипертензия (в связи с накоплением избытка Na+ в эндотелии, ГМК и других клетках сосудистой стенки, особенно артериол). Это ведёт к сужению просвета сосудов, повышению тонуса мышечных элементов, их стенок и чувствительности их к вазопрессорным веществам. Последнее вызывает увеличение сосудистого тонуса даже при нормальном содержании в плазме крови катехоламинов, ангиотензина, АДГ и других ва-зоконстрикторов.
• Алкалоз (экзогенный, например, при увеличенном приёме Na₂HC0₃; почечный — в условиях гиперальдостеронизма).
• Расстройства ВИД (нередко развиваются чувство страха, панический синдром, депрессия).

Механизмы компенсации гипернатриемии

• Стимуляция секреции АДГ (как результат активации осморецепторов и нейронов центра жажды). Задержка в связи с этим жидкости в организме может снизить степень или устранить гипернатриемию.
• Увеличение продукции натрийуретических факторов (атриопептина, почечных Пг).

Методы устранения гипернатриемии

• Ликвидация причины, вызывающей повышение уровня Na+ в крови.
• Стимуляция выведения Na+ из крови диуретиками (например, калийсберегающими и петлевыми типа фуросемида; антагонистом альдостерона — спиронолактоном).
• Парентеральное введение жидкостей (например, физиологического раствора или 5% глюкозы), которые снижают [Na+] в крови.

- Читать далее "Гипонатриемия. Причины гипонатриемии. Последствия гипонатриемии."