Натрий — основной катион внеклеточной жидкости, и именно он определяет осмоляльность плазмы, способствуя поддержанию внутрисосудистого объема. В клетках присутствует менее 3 % общего натрия организма. Более 40 % его содержится в костях, а остальное количество — в интерстициальном и внутрисосудистом пространствах.

Низкая внутриклеточная концентрация натрия (около 10 мэкв/л) обеспечивается работой Na+,К+-АТФазы, которая обменивает внутриклеточный натрий на внеклеточный калий. Химический градиент, создаваемый высокой внеклеточной и низкой внутриклеточной концентрацией натрия, служит источником энергии для проникновения различных веществ в клетки.

Количество потребляемого натрия зависит от диеты, и у старших детей определяется культурой питания. Некоторые заболевания у детей, сопровождающиеся потерей соли, обусловливают пристрастие к ней. В США дети потребляют большое количество натрия, так как едят много бесполезных продуктов в предприятиях быстрого питания. Уровень натрия в грудном молоке — около 7 мэкв/л, а в смесях для детского питания (при содержании в них 20 калорий на 30 г)-7-13 мэкв/л.

Всасывание натрия в ЖКТ регулируется слабо. Минералокортикоиды усиливают его всасывание, но это не имеет большого клинического значения. В присутствии глюкозы всасывание натрия также усиливается из-за существования системы котранспорта. По этой причине в растворы для пероральной регидратации включают не только натрий, но и глюкозу.

Натрий выводится из организма с калом и потом, но почки регулируют натриевый баланс и являются главным местом его экскреции. При нормальном стуле потери натрия с калом незначительны. Концентрация натрия в потовой жидкости составляет 5-40 мэкв/л. При муковисцидозе, дефиците альдостерона или псевдогипоальдостеронизме потери натрия с потом увеличиваются, что может быть основной или сопутствующей причиной гипонатриемии.

Концентрация натрия в плазме зависит не столько от регуляции самого натриевого баланса, сколько от регуляции водного баланса. Увеличение концентрации натрия и возрастание в силу этого осмоляльности плазмы вызывают жажду и стимулируют секрецию АДГ, что приводит к задержке воды в почках. Оба эти механизма увеличивают содержание воды в организме, нормализуя концентрацию на трия.

При гипонатриемии снижение осмоляльности плазмы тормозит секрецию АДГ и потеря воды через почки приводит к повышению концентрации натрия. Хотя водный баланс и зависит от осмоляльности плазмы, главный стимулятор жажды, секреции АДГ и задержки воды в почках — снижение внутрисосудистого объема. Действительно, снижение объема стимулирует секрецию АДГ даже на фоне гипонатриемии. Принцип приоритетности регуляции объема помогает понять механизмы многих случаев гипонатриемии.

Почечная экскреция натрия зависит от эффективного объема плазмы, а не от ее осмоляльности. На изменение эффективного объема плазмы реагируют многие регуляторные системы, в том числе ренин-ангиотензиновая и внутрипочечные. Действие этих систем при гипо- или гипернатриемии направлено на изменение количества натрия в моче, а не его концентрации в крови.

- Рекомендуем далее ознакомиться "Гипернатриемия у детей. Причины и механизмы развития избытка натрия в организме"

1. Содержание воды в организме ребенка. Жидкостные пространства организма
2. Электролиты организма - внутриклеточной и внеклеточной жидкостей
3. Осмоляльность сред организма. Расчет осмоляльности внутриклеточной и внеклеточной жидкости
4. Осмоляльность при гипергликемии и псевдогипонатриемии
5. Регуляция водного обмена и осмоляльности плазмы организма
6. Регуляция внутрисосудистого объема жидкости. Клубочко-канальцевое равновесие
7. Ренин-ангиотензиновая система в регуляции внутрисосудистого объема жидкости
8. Норма натрия в организме ребенка. Поступление и выделение натрия
9. Гипернатриемия у детей. Причины и механизмы развития избытка натрия в организме
10. Клиника гипернатриемии у детей. Признаки избытка натрия в организме и обезвоживания
11. Диагностика гипернатриемии у детей. Выявление обезвоживания
12. Лечение гипернатриемии у детей. Терапия обезвоживания