Между внутри- и внеклеточной жидкостью существует осмотическое равновесие, поскольку вода свободно проходит через клеточную мембрану. При изменении осмоляльности одного из пространств вода быстро и в большом количестве перемещается из другого пространства, уравнивая их осмоляльность. При клинических состояниях обычно сначала изменяется осмоляльность внеклеточного пространства, и если она снижается, то вода поступает в клетки, а если возрастает — вода выходит из клеток.

В норме осмоляльность плазмы равна осмоляльности внутриклеточной жидкости и составляет 285-295 мосм/кг. Ее определяют по степени снижения точки замерзания, но можно и рассчитать по формуле:
Осмоляльность = 2 х Na + глюкоза / 18 + азот мочевины в крови / 2,8.

Глюкоза и азот мочевины в крови измеряются в мг%. Деление на 18 и 2,8 превращает мг% в ммоль/л. Множитель 2 вводится для учета эффекта анионов, главным образом хлорида и бикарбоната. Расчетная осмоляльность обычно несколько ниже измеряемой непосредственно.

В большинстве случаев глюкоза и азот мочевины слабо влияют на осмоляльность плазмы, и поэтому примерную величину осмоляльности можно получить простым удвоением концентрации натрия. При уремии концентрация мочевины могла бы играть гораздо большую роль. Однако мочевина легко проникает через клеточные мембраны, и ее внутриклеточная концентрация примерно соответствует внеклеточной. Осмотическими активными веществами плазмы являются только те, которые содержатся лишь во внеклеточном пространстве.

Если при повышении концентрации натрия в плазме вода выходит из клеток, то при уремии осмотический градиент между двумя пространствами отсутствует, поэтому перемещения воды не происходит. Таким образом, мочевина считается «неэффективным осмолем», а гиперосмоляльность плазмы при уремии не вызывает перемещения воды. Единственное исключение — гемодиализ, при котором снижение внеклеточного уровня мочевины происходит столь быстро, что она не успевает выйти из клеток. В результате развивается гипоосмолярный диализный синдром: вода поступает в клетки головного мозга, что может вызвать тяжелые симптомы. Другой неэффективный осмоль — этанол, который свободно проходит через клеточные мембраны. Эффективную осмоляльность можно рассчитать следующим образом:
Эффективная осмоляльность = 2 х Na + глюкоза / 18.

Эффективная осмоляльность (или тоничность) определяет осмотическое давление, под действием которого происходит перемещение воды между вне- и внутриклеточным пространством.

- Рекомендуем далее ознакомиться "Осмоляльность при гипергликемии и псевдогипонатриемии"

1. Содержание воды в организме ребенка. Жидкостные пространства организма
2. Электролиты организма - внутриклеточной и внеклеточной жидкостей
3. Осмоляльность сред организма. Расчет осмоляльности внутриклеточной и внеклеточной жидкости
4. Осмоляльность при гипергликемии и псевдогипонатриемии
5. Регуляция водного обмена и осмоляльности плазмы организма
6. Регуляция внутрисосудистого объема жидкости. Клубочко-канальцевое равновесие
7. Ренин-ангиотензиновая система в регуляции внутрисосудистого объема жидкости
8. Норма натрия в организме ребенка. Поступление и выделение натрия
9. Гипернатриемия у детей. Причины и механизмы развития избытка натрия в организме
10. Клиника гипернатриемии у детей. Признаки избытка натрия в организме и обезвоживания
11. Диагностика гипернатриемии у детей. Выявление обезвоживания
12. Лечение гипернатриемии у детей. Терапия обезвоживания