Модификации операции Ру-Герцена на пищеводе. Локализованные химические ожоги желудка

Накопленный опыт позволил внести некоторые изменения в операцию Ру — Герцена, и в настоящее время образование искусственного пищевода (в случаях, когда больной прибыл без гастростомы) в госпитальной хирургической клинике Минского мединститута выполняется следующим образом. Производится лапаротомия и мобилизация необходимого отрезка тощей кишки с перевязкой сосудов брыжейки.

На расстоянии 10—15—20 см от дуоденально-тощей связки (в зависимости от типа сосудов брыжейки) кишка пересекается и отводящий ее конец зашивается наглухо непрерывным кетгутовым и узловыми шелковыми швами, но концы ниток не отсекаются. Восстанавливается проходимость тощей кишки путем ушивания приводящего конца в бок отводящего в месте, где после, подведения мобилизованного отрезка тощей кишки впередигрудинноне образуется перегиба или ущемления вшитого конца кишки.

Специальным инструментом в подкожной клетчатке создается впередигрудинно, с поворотом на левую половину шеи, туннель, в который и проводится кишка — искустственный пищевод. Это делается при помощи шелковой нити, проведенной в туннель и привязанной к концам лигатур, оставленных после ушивания конца кишки. Между кишкой (искусственным пищеводом) и желудком образуется соустье бок в бок. Затем зашивается брюшная полость, и на этом заканчивается первый этап операции.

операции при сужениях пищевода

Если состояние больного позволяет, то второй этап операции, т. е. соединение подведенной кишки с шейной частью пищевода или глоткой, производится через 5—7 дней. В случаях, где рубцовое сужение пищевода начинается на уровне грудино-ключичного сочленения, пищевод соединяется с кишкой бок в бок.

Если сужение начинается ниже, где-то в средней части грудного отдела пищевода, последний пересекается по возможности ниже (для этой цели в клинике сконструирован особый режущий, инструмент). В полость средостения, образовавшуюся при выделении и пересечении пищевода, вливается пенициллин и вставляется мягкая тонкая резиновая трубка под контролем пальца. Другой ее конец выводится наружу и фиксируется швом к коже. Трубка оставляется на 3—4—5 дней для введения пенициллина.

Приводящий конец пищевода соединяется с кишкой, как правило, конец в конец. В случаях, где заживление раны протекает гладко, операция заканчивается в два этапа. Если же в шейной ране получается воспаление, то накладывается кишечный свищ для временного питания больного. При этом вводимая пища попадает в желудок, что имеет существенное значение.

Известно, что рубцовое сужение пищевода может быть или на всем его протяжении, или на небольшом участке того или другого отдела. Для выбора наиболее оправданного способа операции важно установить уровень и протяженность сужения. При рубцовом сужении брюшного отдела пищевода будет оправдана операция желудочно-пищеводного соустья. Нам представилась возможность применить ее у 3 больных с хорошим исходом.
У одной больной было установлено рубцовое сужение в шейном отделе пищевода протяжением 2 см, которое было ликвидировано при помощи кожной пластики.

Как говорилось выше, после химических ожогов могут наступить рубцовые сужения только в пищеводе, только в желудке или в пищеводе и желудке, В настоящее время всеми признано, что в случаях рубцового сужения пищевода, где бужирование не дало излечения, оперативное лечение должно заключаться в создании искусственного пищевода. Но нет пока единого мнения в отношении способа операции при наличии рубцового сужения желудка или пищевода и желудка.

- Читать далее "Лечение рубцовых сужений желудка. Исходы лечения рубцовых сужений пищевода и желудка"

Оглавление темы "Лечение рубцовых сужений пищевода и желудка":
1. Морфология ожога пищевода. Изменения слизистой пищевода после ожога
2. Стадии ожога пищевода. Клинический пример химического ожога пищевода
3. Врачебная тактика при ожоге пищевода. История развития лечения ожогов пищевода
4. Первая помощь при ожоге пищевода. Что делать при ожоге пищевода на месте?
5. Тактика врача при ожоге пищевода в стационаре. Отек при ожоге пищевода
6. Лечение ожога пищевода в остром периоде. Тактика хирурга в остром периоде ожога пищевода
7. Схема лечения ожогов пищевода. Лечение тяжелого ожога пищевода
8. Лечение рубцовых стенозов пищевода. Бужирование пищевода
9. Операции при рубцовых стенозах пищевода. Этапы операции Ру—Герцена
10. Операция Юдина при стенозе пищевода. Современная хирургия пищевода
11. Модификации операции Ру-Герцена на пищеводе. Локализованные химические ожоги желудка
12. Лечение рубцовых сужений желудка. Исходы лечения рубцовых сужений пищевода и желудка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: