Основным методом лечения химических ожогов пищевода и желудка в остром периоде является консервативный. Учитывая патогенетическую направленность лечения, в его плане должны быть предусмотрены: болевой синдром, резорбтивное действие химических веществ, интоксикация организма, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов, водно-солевого баланса и питания, возможность развития рубцового сужения пищевода. Схема лекарственных назначений в каждом случае может быть индивидуальной и зависит от тяжести клинических проявлений ожога.

Для снятия болей с обожжейной слизистой полости рта, глотки, пищевода и желудка в течение первых 3—4 дней следует назначать инъекции наркотических средств — промедола или омнопона через каждые 3—4 часа (можно совместно с раствором кофеина или кордиамина). Целесообразно дать пить отдельными глотками 0,5%-ный раствор новокаина до 200—300 мл в сутки. С целью уменьшения ваготропного действия наркотиков (появление тошноты, рвоты), а также уменьшения саливации в первые 3 дня следует вводить подкожно по 0,5—2 мл 0,1%-ного раствора атропина три раза в сутки. По мере улучшения общего состояния количество инъекций обезболивающих средств уменьшается. Хорошим противорвотным и антигистаминным действием обладает пипольфен, применяемый в инъекциях.

С целью профилактики раневой инфекции, пневмонии, особенно при сочетанной гормональной терапии, обязательно назначают антибиотики в инъекциях (с учетом чувствительности к ним бактериальной флоры из зева). Это имеет чрезвычайно важное значение для детей раннего возраста, у которых химические ожоги часто осложняются пневмонией, резко усугубляющей общее состояние и приводящей нередко к смерти. При длительном применении антибиотиков во избежание развития кандидамикоза одновременно дают нистатин, комплекс витаминов В1, B12, С.

При нарушении сердечно-сосудистой деятельности применяют в инъекциях кордиамин, кофеия, камфору, глюкозу со строфантином или коргликоном, оксигенотерапию. В случаях спазма периферических сосудов (высокое систолическое и малое пульсовое давление), который распространяется и на почечные сосуды, показано внутривенное введение 10 мл 2,4%-ного. диафиллина. Он стимулирует диурез и при гемолизе способствует выведению из крови свободного гемоглобина.

Поскольку, в первые дни глотание из-за болей затруднено, а также нежелательно механическое раздражение обожженной слизистой пищей, необходимо организовать парентеральное питание; Больному назначают подкожные или внутривенные капельные вливания физиологического раствора поваренной соли или 5%-ной глюкозы, плазмы, цельной крови и гидролизатов (гидролизин, аминопептид и др.). Взрослый больной должен получить не менее 3 л жидкости в сутки. Кроме того, внутрь рекомендуют растительное масло по 1 столовой ложке, 5—6 раз в сутки. Помимо питательных свойств оно обладает обволакивающим и бактерицидным действием. В суточную дозу масла в виде порошка добавляют 400 000—600 000 ЕД биомицина или тетрациклина.

В зависимости от тяжести ожога и степени нарушения глотания на 2—4-й день разрешают жидкую пищу: овсяный или рисовый отвар, сырые яйца, молоко, сливки, кисели, компот. После исчезновения в пищеводе острых болей в меню включают протертые каши, пюре, супы. К концу второй недели больного переводят на общий стол.

В последние годы в лечении ожогов пищевода широкое распространение получила гормональная терапия. Ее применение основано на противовоспалительном и тормозящем действии стероидных препаратов (кортизон, гидрокортизон, предниз.он) на развитие рубцовой соединительной ткани. Суточная доза этих препаратов и длительность курса лечения индивидуализируются и определяются степенью ожога.

При этом надо учитывать их отрицательное действие на функцию надпочечников, водно-солевой обмен и течение некоторых заболеваний. В ее проведении, как и в раннем бужировании, нет никакой необходимости при ожогах столовым уксусом, марганцовокислым калием, слабыми растворами кислот и щелочей, так как они не вызывают рубцового сужения, пищевода. Гормональная терапия противопоказана при язве желудка (возможно обострение воспалительного процесса и кровотечение), туберкулезе, заболеваниях печени и др. В то же время при более тяжелых ожогах ее можно сочетать с ранним профилактическим бужированием.

- Читать далее "Схема лечения ожогов пищевода. Лечение тяжелого ожога пищевода"