1-я госпитальная хирургическая клиника Минского мединститута предлагает следующую схему лечения в остром периоде:
1) 1—2 мл 2%-ного раствора промедола + 1 мл 0,1%-ного раствора атропина + 1 мл кордиамина подкожно, 3 раза в день в течение 3 дней;
2) пенициллин по 150 000 ЕД, 4—6 раз в сутки, внутримышечно;
3) стрептомицин по 250 000 ЕД, 2 раза в день, внутримышечно;
4) 1000 мл 5%-ного раствора глюкозы + 10 ед. инсулина, до 2000 мл раствора Рингера, капёльно внутривенно (подкожно) в течение первых 3—4 суток. Переливание плазмы, крови и кровезаменителей по показаниям;

5) камфорное масло по 2 мл подкожно, утром и на ночь, 3—5 дней;
6) 100—200 мл 0,5%-ного раствора новокаина, пить отдельными глотками в течение суток;
7) растительное масло 100 мл +.400 000 ЕД тетрациклина в порошке, пить отдельными глотками;

8) витамины Вь В12 по 1 мл подкожно через день. Витамин С по 0,3 г внутрь, 3 раза в день;
9) АКТГ по 20 ед. внутримышечно, 2 раза в день первые 2 дня после ожога;
10) гидрокортизон по 25—50 мг внутримышечно (в зависимости от тяжести ожога), 2 раза в день в течение двух недель. После восстановления глотания в последующие 10—14 дней внутрь преднизон (преднизолон, адрезон) по 10 мг, 2 раза в день. Суточную дозу стероидных препаратов перед отменой постепенно снижают.

Все медикаментозные средства детям назначаются в. дозах, соответствующих возрасту. Трансфузии жидкостей производят из расчета 40—50 мл на 1 кг веса.

Длительность антибактериальной терапии обусловливается течением заболевания, характером температурной реакции. Лечение проводят под контролем анализов крови и мочи. Со стороны крови при этом характерны в первые дни высокий лейкоцитоз, в последующие — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная РОЭ, в случаях гемолиза — гипохромная анемия..

Курс лечения при ожогах легкой степени продолжается не менее 10 дней, при ожогах средней тяжести — до 1 месяца, при тяжелых ожогах с нарушением функции паренхиматозных органов, после гемолиза — до 1,5—2 месяцев. Перед выпиской больного из лечебного учреждения обязательно должна быть произведена рентгеноскопия пищевода и желудка, которая периодически повторяется в течение диспансерного наблюдения на протяжении не менее года. Если при этом будет выявлено малейшее нарушение проходимости пищевода, больной должен быть госпитализирован для проведения лечебного бужирования.

Нередко перед хирургом возникает вопрос: как быть в случаях с тяжелыми ожогами желудка? Промедление с оперативным вмешательством при некрозе стенки желудка чревато перфорацией с последующим развитием перитонита. Она возникает в большинстве случаев на 6—10-й день после ожога. При глубоком ожоге стенки желудка поражается также нервно-рецепторный аппарат, что приводит к его атонии. Набухшая некротизированная при этом слизистая желудка закрывает привратник, вследствие чего питание больного через рот становится невозможным.

Для уточнения функциональных и морфологических нарушений желудка можно использовать в остром периоде (в первые дни после ожога) рентгенологический метод исследования. При подозрении на глубокое поражение стенки желудка показано оперативное вмешательство. Из опыта хирургов установлено, что резекция желудка в таких случаях сопровождается высокой летальностью, поэтому не может быть рекомендована. Более целесообразным следует считать наложение желудочного свища, что является своего рода апертурой для некротизированной слизистой и тем самым уменьшает интоксикацию.

В особо тяжелых случаях (при обширном некрозе стенки желудка, его перфорации) может быть рекомендована трансгастральная дуоденоеюностомия по Юдину. С этой целью, желудок подшивают к брюшной стенке, затем через привратник и двенадцатиперстную кишку проводят в начальную часть тощей кишки резиновую трубку. Через нее в последующем и питают больного.

Химические ожоги органов пищеварения представляют собой тяжелую травму, дающую высокий процент летальных исходов. Изучение данных лечебных учреждений г. Минска показало, что около 3% пострадавших гибнет до момента оказания им первой врачебной помощи. Из числа же доставленных в лечебные учреждения погибало 13% (.1960—1964 гг.). Улучшенные методы оказания первой врачебной помощи и концентрация больных для стационарного лечения в одном лечебном учреждении (госпитальная хирургическая клиника) позволили снизить летальность до 3% (1966 г.).

- Читать далее "Лечение рубцовых стенозов пищевода. Бужирование пищевода"