Операция Юдина при стенозе пищевода. Современная хирургия пищевода

С. С. Юдин внес изменения в операцию Ру — Герцена, Он исключил второй этап операции, т. е. не соединял искусственный пищевод с желудком, чем исключалось прохождение пищи через желудок, а этим самым желудок выключался из акта пищеварения. Таким образом, это изменение шло в разрез с физиологией пищеварения, и в настоящее время все хирурги от него отказались.

Второе изменение заключалось в том, что С. С. Юдин отказался от пересечения шейной части пищевода и соединение его с подведенной кишкой стал производить бок в бок. В случаях, где сужение пищевода начинается более низко, соединение его с подведенной кишкой бок в бок имеет отрицательную сторону: ниже анастомоза остается слепой мешок, в котором скапливается и задерживается пища. Иногда это причиняет пострадавшему боль.

В послевоенные годы советские хирурги начали изучать возможность проведения тощей кишки на шею не только впереди-грудинно, но и другими путями. А. Г. Савиных в 1944 г. произвел операцию образования искусственного пищевода с проведением тощей кишки в заднем средостении и удалением пораженного пищевода, а в 1949 г. И. Г. Скворцов провел тощую кишку в заднем средостении без удаления пищевода.

В 1946 г. Н. И. Еремеев выполнил операцию образования искусственного пищевода с проведением тощей кишки на шею через переднее средостение, а в 1952 г. он предложил проводить кишку загрудинно. В 1947 г. С. С. Юдин соединил мобилизованный отрезок тощей кишки с грудным отделом пищевода, т.. е. поместил кишку в плевральную полость.

стеноз пищевода

Наши наблюдения позволяют сделать пока предварительные выводы, что для проведения на шею мобилизованного отрезка тощей кишки лучшими путями являются впередигрудинный и загрудинный.

За последние годы советские хирурги накопили опыт образования искусственного пищевода из толстой кишки, используя для этой цели поперечно-ободочную, а также правую или левую части толстой кишки. В хирургической клинике Института скорой помощи им. Склифосовского искусственный пищевод образуется из правой половины толстой кишки с небольшим отрезком (20—30 см) подвздошной, с которым и соединяется шейная часть пищевода.

В госпитальной хирургической клинике Минского мединститута оперативное лечение рубцовых сужений пищевода и желудка начали применять в 1948 г. За истекшее время оперировано 144 больных, из них 119 — по поводу рубцовой непроходимости пищевода, 22 — рубцового сужения пищевода и желудка и 3 — рубцового сужения желудка.

Первые операции по поводу рубцовых сужений пищевода нами были выполнены по способу Ру — Герцена — Юдина, т. е. тощая кишка проводилась впередигрудинно, не соединялась с желудком, а соединение пищевода, где это представлялось возможным, производилось бок в бок. Однако уже первые наблюдения показали, что выключение желудка из акта пищеварения больными переносится тяжело.

Они жалуются на неприятные ощущения после приема пищи, не испытывают чувства сытости. Это подсказало нам необходимость подключения желудка, т. е. соединения кишки (искусственного пищевода) с желудком, после чего больные стали заявлять: «А вот теперь после приема пищи остается такое ощущение, каким оно было до заболевания». Поэтому мы стали соединять кишку (искусственный пищевод) с желудком во всех случаях, где последний не был поражен.

Не менее сложным оказался вопрос соединения подведенной кишки с шейной частью пищевода, а иногда и с глоткой. Наблюдения показали, что при соединении пищевода с подведенной кишкой бок в бок и при наличии сужения пищевода в нижней его половине остается слепой мешок, в котором и задерживается пища. В одном из таких случаев больная испытывала болевые ощущения после приема пищи. После этого мы начали пересекать пищевод, как это делал и П. А. Герцен, но не производим ушивания его отводящего, т. е. остающегося в средостении, конца.

- Читать далее "Модификации операции Ру-Герцена на пищеводе. Локализованные химические ожоги желудка"

Оглавление темы "Лечение рубцовых сужений пищевода и желудка":
1. Морфология ожога пищевода. Изменения слизистой пищевода после ожога
2. Стадии ожога пищевода. Клинический пример химического ожога пищевода
3. Врачебная тактика при ожоге пищевода. История развития лечения ожогов пищевода
4. Первая помощь при ожоге пищевода. Что делать при ожоге пищевода на месте?
5. Тактика врача при ожоге пищевода в стационаре. Отек при ожоге пищевода
6. Лечение ожога пищевода в остром периоде. Тактика хирурга в остром периоде ожога пищевода
7. Схема лечения ожогов пищевода. Лечение тяжелого ожога пищевода
8. Лечение рубцовых стенозов пищевода. Бужирование пищевода
9. Операции при рубцовых стенозах пищевода. Этапы операции Ру—Герцена
10. Операция Юдина при стенозе пищевода. Современная хирургия пищевода
11. Модификации операции Ру-Герцена на пищеводе. Локализованные химические ожоги желудка
12. Лечение рубцовых сужений желудка. Исходы лечения рубцовых сужений пищевода и желудка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: