Лечение рубцовых стенозов пищевода. Бужирование пищевода

Одним из частых осложнений химических ожогов пищевода и желудка является образование рубцовых сужений. В лечении их применяются бужирование и операция.
О возможности образования рубцовых сужений пищевода известно с давних времен, а бужирование началось применяться в 1742 г. Однако дискуссия о методах профилактики и лечения этого осложнения продолжается до сих пор. Одни авторы считают, что раннее бужирование с целью профилактики рубцовых сужений является противопоказанным, другие настаивают на применении его со 2—3-го дня после ожога.

В настоящее время большинство хирургов придерживается точки зрения раннего бужирования, и в практике оно широко применяется. Авторы, считающие, что раннее бужирование обязательно, ибо оно предупреждает рубцовое сужение, сообщают, что им не во всех случаях удалось получить хорошие результаты. Так, по данным клиники детской хирургии 2-го Московского медицинского института, где применяется раннее бужирование «с целью предупреждения рубцового сужения», оно наступило в 3,2% случаев, а по данным других авторов— у 10% больных.

Все же следует считать, что метод раннего бужирования себя оправдывает, но необходимо выработать показания к нему, ибо применение его в каждом случае ожога пищевода будет не совсем оправданным. Например, при незначительных изменениях со стороны слизистой пищевода бужирование вообще не показано, а в случаях обширных и глубоких повреждений стенки пищевода оно не дает хороших результатов даже при раннем применении.

стеноз пищевода

Некоторые авторы считают, что бужирование следует начинать при выявлении первых признаков рубцового сужения, т. е. через 3—4 недели после ожога. Разумеется, в эти сроки применять бужирование значительно труднее по той причине; что образовавшиеся рубцы затрудняют проведение бужа через рот; не всегда это удается сделать и при помощи эзофагоскопа. Бужирование через рот удается лучше, если имеется сужение в верхней половине пищевода, и труднее при наличии сужения в нижней половине. В таких случаях можно попытаться использовать эзофагоскоп и вводить буж под контролем глаза, что не всегда удается сделать.

В подобных случаях необходимо образовать желудочный свищ и применить способ бужирования, предложенный А. С, Яценко (1880) и Hacker (1885), при помощи нитки, проглоченной больным и выведенной через гастростому. При этом способе буж можно проводить как через рот, так и ретроградно.

Из литературных источников нами получены данные тридцати авторов, которые сообщили о применении бужирования у 2925 больных, из коих выздоровело 2714 человек и умерло 211 (7%). Прободение пищевода наступило у 37 больных. Из 30 авторов 6 сообщили о результатах бужирования, которые трудно считать, хорошими. Так, из 482 больных хороший результат получен у 143 (30%), улучшение — у 218 (45%), улучшение не наступило у 101 (21%), умерло 20 человек (4%).

Приведенные данные показывают, что бужирование пищевода необходимо применять. Но в случаях, где этот метод не дает результатов, не упуская времени, больных следует оперировать, т. е. создавать искусственный пищевод.

- Читать далее "Операции при рубцовых стенозах пищевода. Этапы операции Ру—Герцена"

Оглавление темы "Лечение рубцовых сужений пищевода и желудка":
1. Морфология ожога пищевода. Изменения слизистой пищевода после ожога
2. Стадии ожога пищевода. Клинический пример химического ожога пищевода
3. Врачебная тактика при ожоге пищевода. История развития лечения ожогов пищевода
4. Первая помощь при ожоге пищевода. Что делать при ожоге пищевода на месте?
5. Тактика врача при ожоге пищевода в стационаре. Отек при ожоге пищевода
6. Лечение ожога пищевода в остром периоде. Тактика хирурга в остром периоде ожога пищевода
7. Схема лечения ожогов пищевода. Лечение тяжелого ожога пищевода
8. Лечение рубцовых стенозов пищевода. Бужирование пищевода
9. Операции при рубцовых стенозах пищевода. Этапы операции Ру—Герцена
10. Операция Юдина при стенозе пищевода. Современная хирургия пищевода
11. Модификации операции Ру-Герцена на пищеводе. Локализованные химические ожоги желудка
12. Лечение рубцовых сужений желудка. Исходы лечения рубцовых сужений пищевода и желудка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: