При поступлении пострадавшего в стационар следует выяснить, чем был вызван ожог, какая оказана первая помощь и в зависимости от этого и с учетом состояния больного нужно продолжить комплекс мероприятий, направленных на устранение местного резорбтивного действия химического вещества, а также на предупреждение развития шока или выведение больного из этого состояния. С этой целью следует: повторить введение подкожно 1-2 мл 2%-ного раствора промедола или морфия с 1 мл кордиамина; промыть желудок, если это; не было сделано или сделано в недостаточной мере; произвести двустороннюю паранефральную блокаду в случаях средней и тяжелой степени ожога; при резких болях по ходу пищевода и затруднении дыхания сделать двустороннюю вагосимпатическую блокаду по Вишневскому.

Срочно произвести общий анализ мочи и при наличии в ней крови (гематурия) определить гемоглобин, а также сделать общий анализ крови с определением группы и резервной щелочности.

При ожогах кислотами применить капельное внутривенное вливайие 2%-ного раствора бикарбоната натрия 200—500 мл (в зависимости от степени ацидоза и количества принятой кислоты) и 1000 мл раствора Рингера или физиологического раствора поверенной соли.

При ожогах щелочами внутривенно ввести 1,5—2 л физиологического раствора поваренной соли и. 10 мл 10%-ного раствора хлористого кальция. В случаях явлений шока кроме согревания больного дополнительно, ввести раствор.омнопона.с кордиамином, внутривенно капельно 250 мл противошокового раствора, 400 мл полиглюкина. При падении пульса и артериального, давления следует произвести переливание одногруппной крови. В ампулу с кровью добавить 1 мл раствора мезатона или 0,5—0,75 мл норадреналина. Внутримышечно сделать инъекцию 40 ед. АКТГ, 75—100 мг гидрокортизона.

При наличии резко выраженного гемолиза, определяемого в моче, показано срочное обменное переливание крови, так как оно эффективно до развития острой почечной недостаточности. Принцип обменного переливания крови заключается в одновременном и равном по объему кровопускании и переливании одногруппной крови. С этой целью под местной анестезией обнажают большую подкожную вену бедра, в которую вставляется хлорвиниловая трубка для выпускания крови. Одновременно в локтевую вену с помощью пункции или секции переливают 400 мл полиглюкина (по методу А. А. Аграненко и М. И. Николаевой). Выпустив 500 мл крови, кровопускание прекращают и бводят такое же количество консервированной крови. При необходимости кровопускание повторяется с последующим переливанием крови. Объем перелитой крови может достигать 2—4 л, в зависимости от степени гемолиза. При этом необходимо следить за функцией почек, измерять суточный диурез.

Очень трудно бороться с появлением почечной недостаточности и анурии. В этих случаях, если имеется возможность, следует применить гемодиализ, что не всегда дает положительные результаты.

В случае появления отека гортани (инспираторная одышка, цианоз губ, охриплость, учащение пульса) следует ввести внутривенно 10 мл 10%-ного раствора хлористого кальция, внутримышечно— 2 мл 1%-ного раствора димедрола (детям — в дозе, соответствующей возрасту), под слизистую нижнего носового хода— 1 мл 1%-ного раствора новокаина.

При безуспешности консервативных мероприятий и нарастании явлений отека гортани, угрожающего жизни, показана срочная трахеостомия. Во время операции обязательно отсасывать через трубку слизь из трахеи и бронхов.

У тяжелых больных может наступить и отек легких, в связи с чем появляется клокочущее дыхание, цианоз, влажные хрипы в легких и т. д. В этих случаях необходимо прекратить парентеральное введение изотонических растворов, а ввести внутривенно 10 мл 10%-ного хлористого кальция, 20 мл 40%-ной глюкозы с 0,5 мл раствора строфантина или коргликона. Организовать непрерывную подачу кислорода с парами спирта. Кроме того, внутривенно ввести 0,5—1 мл новурита (меркузала).

В первые двое суток требуется особо внимательное и постоянное наблюдение за больным, так как в это время быстро и бурно наступают изменения в почках, легких, печени и т. д.

- Читать далее "Лечение ожога пищевода в остром периоде. Тактика хирурга в остром периоде ожога пищевода"