Операции при рубцовых стенозах пищевода. Этапы операции Ру—Герцена

Хирургическое лечение рубцовых сужений пищевода и желудка начало применяться во второй половине XIX в. Первую операцию произвел 13 мая 1859 г. Forster, который применил гастростомию у мальчика 4 лет. Больной умер от перитонита.

13 марта 1882 г. русский хирург Н. Д. Монастырский впервые произвел операцию гастроэнтеростомии при рубцовом сужении привратника. Первая резекция желудка при рубцовом стенозе привратника была выполнена Billroth 3 августа 1882 г. Mikulicz 25 июня 1888 г. первым применил пилоропластику.
Всего по поводу рубцовых сужений пищевода желудка до конца XIX в. было произведено 42 операции, в том числе 28 — отечественными хирургами.

В первые годы XX в. отечественными хирургами было произведено (за 16 лет) еще 30 операций (24 при рубцовых сужениях пищевода и 6 при рубцовых сужениях желудка). Результаты оставались также неудовлетворительными, что побуждало хирургов искать новые способы операций.

Новое в оперативное лечение рубцовых сужений пищевода внес московский хирург Петр Александрович Герцен (внук известного русского революционера-демократа А. И. Герцена), который первым успешно выполнил операцию образования искусственного пищевода. Первый этап операции был произведен 10 сентября 1907 г., последний—17 ноября. Сообщение о своей операции П. А. Герцен сделал на VII съезде Российских хирургов (1907), и оно было встречено с большим интересом.

стеноз пищевода

До Великой Октябрьской социалистической революции в России было выполнено 4 операции Ру —Герцена (П. А. Герцен, И. И. Греков и Б. К. Финкельштейн). В послереволюционные годы советскими хирургами операция Ру — Герцена к началу 1941 г. была произведена еще у 29 больных. В Белоруссии эту операцию первым успешно выполнил витебский хирург Г. Н. Величко в 1927 г,

В 1925 г. В. Р. Брайцев предложил новый способ образования искусственного пищевода из кожной трубки, однако этот метод не нашел широкого применения.
В послевоенные годы советские хирурги стали широко применять операцию Ру — Герцена, получая хорошие результаты. Ее стал производить С. С. Юдин, который внес в нее изменения, правда, как показали дальнейшие наблюдения, не совсем себя оправдавшие.

Операция Ру— Герцена состоит из трех этапов:
1. Лапаротомия, мобилизация верхнего отрезка тощей кишки и пересечение ее на расстоянии 15—20 см от двенадцатиперстно-тощей связки; восстановление проходимости путем вшивания приводящего конца в бок отводящего; зашивание конца кишки, мобилизованной для образования искусственного пищевода, и проведение последней впередигрудинно, в образованном в подкожной клетчатке туннеле.

2. Повторная лапаротомия, пересечение тощей кишки выше анастомоза, образованного при первой лапаротомии, ушивание приводящего конца кишки (искусственного пищевода) в желудок и зашивание отводящего конца кишки.

3. Выделение шейной части пищевода продольным разрезом на левой половине шеи, пересечение его, ушивание отводящего конца и соединение приводящего с подведенной кишкой.
Для успешного завершения всех трех этапов операции требуется предварительное образование желудочного свища для питания больного.

- Читать далее "Операция Юдина при стенозе пищевода. Современная хирургия пищевода"

Оглавление темы "Лечение рубцовых сужений пищевода и желудка":
1. Морфология ожога пищевода. Изменения слизистой пищевода после ожога
2. Стадии ожога пищевода. Клинический пример химического ожога пищевода
3. Врачебная тактика при ожоге пищевода. История развития лечения ожогов пищевода
4. Первая помощь при ожоге пищевода. Что делать при ожоге пищевода на месте?
5. Тактика врача при ожоге пищевода в стационаре. Отек при ожоге пищевода
6. Лечение ожога пищевода в остром периоде. Тактика хирурга в остром периоде ожога пищевода
7. Схема лечения ожогов пищевода. Лечение тяжелого ожога пищевода
8. Лечение рубцовых стенозов пищевода. Бужирование пищевода
9. Операции при рубцовых стенозах пищевода. Этапы операции Ру—Герцена
10. Операция Юдина при стенозе пищевода. Современная хирургия пищевода
11. Модификации операции Ру-Герцена на пищеводе. Локализованные химические ожоги желудка
12. Лечение рубцовых сужений желудка. Исходы лечения рубцовых сужений пищевода и желудка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: