Стадии ожога пищевода. Клинический пример химического ожога пищевода

Визуальные наблюдения за течением процесса после ожога слизистой пищевода и желудка химическим веществом невозможны, поэтому определить степень поражения нельзя. Клинические наблюдения показывают:
1. Отторгшаяся слизистая пищевода (струп) в отдельных случаях отходит вместе со рвотными массами на 8—10-й день от начала заболевания, но чаще она, как и пострадавшая слизистая желудка, попадает в кишечник.
2. Рубцовое сужение пищевода в случаях, где образовалась большая язвенная поверхность, начинается приблизительно через 3—4 недели от начала заболевания.

3. Если пострадала слизистая пищевода и желудка, рубцовое сужение раньше наступает в желудке, а потом в пищеводе.
4. Процесс разрастания соединительной ткани, т. е. рубцовое сужение, бывает весьма продолжительным, иногда до одного тода.

5. В отдельных случаях наступает тотальное поражение стенки пищевода, иногда рубцовое сужение бывает только на протяжении 2—3 см.
6. При обширном ожоге часто наступает тотальное рубцевание желудка, превращающее его в рубцовый вал пальца в два толщиной и около 10—15 см длиной.

ожог пищевода

Об обширности и тяжести поражения при химических ожогах органов пищеварения можно судить по наблюдению, имевшему место в госпитальной хирургической клинике Минского мединститута.

Больной Д., 51 года. 10/XI 1963 г., будучи в пьяном состоянии, выпил около 100 мл концентрированного раствора соляной кислоты. Первая помощь оказана в районной больнице, a 25/XI больной поступил в клинику. Состояние тяжелое 27/XI, т. е. на 17-й день от начала заболевания, со рвотными массами отошла серо-грязного цвета, в виде трубки, слизистая, пищевода длиной 27 см. Состояние больного ухудшилось: прогрессирует истощение, постоянные рвоты.массой цвета мясных помоев, что говорит об ожоге и желудка.

30/XI — операция. Разрезом по белой линии выше пупка вскрыта брюшная полость, Заполненная темного цвета жидкостью и некротической тканью. Жидкость отсосана и удалена некротическая ткань размером 21x28 см, оказавшаяся передней стенкой желудка. Полость, в которой лежала отторгнувшаяся часть желудка, была отграничена сверху диафрагмой, увеличенной печенью и селезенкой, снизу — припаявшейся к передней стенке живота пойеречно-ободочной кишкой и большим сальником. В полость открывается пищевод и двенадцатиперстная кишка, лишенные слизистой. Продленным разрезом книзу вскрыта брюшная полость и на тощую кишку наложен свищ для питания. Послеоперационное состояние тяжелое, 2/ХII больной скончался.

На вскрытии установлено: омертвение слизистой полости рта, глотки, пищевода, некроз желудка (отсутствие передней стенки его), слизистой двенадцатиперстной кишки и начальной части тощей кишки. Пневмония. Дегенерация внутренних органов.

Литературные источники показывают, что рубцовые сужения пищевода и желудка чаще бывают после ожогов, вызванных каустической содой, серной и соляной кислотами. По нашим данным, при ожогах каустической содой рубцовые сужения наступили в 48,5% случаев, серной кислотой — в 31%, соляной кислотой — в 4,3%.

- Читать далее "Врачебная тактика при ожоге пищевода. История развития лечения ожогов пищевода"

Оглавление темы "Лечение рубцовых сужений пищевода и желудка":
1. Морфология ожога пищевода. Изменения слизистой пищевода после ожога
2. Стадии ожога пищевода. Клинический пример химического ожога пищевода
3. Врачебная тактика при ожоге пищевода. История развития лечения ожогов пищевода
4. Первая помощь при ожоге пищевода. Что делать при ожоге пищевода на месте?
5. Тактика врача при ожоге пищевода в стационаре. Отек при ожоге пищевода
6. Лечение ожога пищевода в остром периоде. Тактика хирурга в остром периоде ожога пищевода
7. Схема лечения ожогов пищевода. Лечение тяжелого ожога пищевода
8. Лечение рубцовых стенозов пищевода. Бужирование пищевода
9. Операции при рубцовых стенозах пищевода. Этапы операции Ру—Герцена
10. Операция Юдина при стенозе пищевода. Современная хирургия пищевода
11. Модификации операции Ру-Герцена на пищеводе. Локализованные химические ожоги желудка
12. Лечение рубцовых сужений желудка. Исходы лечения рубцовых сужений пищевода и желудка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: