Советскими и зарубежными хирургами при рубцовых стриктурах желудка применяются операции: резекция желудка, гастроэнтеростомия, пилоропластика, еюностомия, дуоденостомия, а также одновременно гастростомия и гастроэнтеростомия.

Наблюдения показывают увеличение. количества операций при рубцовых сужениях желудка. Чаще стали применяться гастроэнтеростомия и резекция желудка и заметно уменьшилось число пилоропластик.

Выбор способа операции бывает иногда весьма трудным. Это связано, во-первых, с локализацией рубцового сужения, во-вторых, с длительностью процесса рубцевания. Наблюдения показывают, что образование рубцового сужения продолжается до года, а у некоторых больных и больше.

В нашу клинику поступали больные, у которых при рубцовом сужении пилорического отдела желудка была произведена гастроэнтеростомия, но потом образовались рубцы и сделали соустье непроходимым. Наблюдался и такой случай, когда по поводу рубцового сужения желудка была произведена тотальная его резекция, но после операции наступило рубцовое сужение пищевода. Обычно при ожоге пищевода и желудка рубцовое сужение наступает раньше в желудке, а потом в пищеводе. Были случаи с тотальным Рубцовым сужением желудка.

Значительно сложнее обстоит дело с выбором способа операции при одновременном рубцовом сужении и пищевода, и желудка. В этих случаях применялись гастроэнтеростомия, гастроэнтеростомия с гастростомией, резекция желудка, гастростомия, еюностомия и др.

На основании литературных данных и наших наблюдении мы пришли к выводу, что ни одна, из указанных операций при одновременном рубцовом сужении пищевода и, желудка не может дать излечения, т. е. обеспечить более-менее нормальное питание и продлить жизнь больному. Исходя из этих соображений, мы начали применять операцию образования искусственного пищевода с проведением, тонкойкишки впередигрудинно. Это не только значительно улучшило непосредственные результаты, но обеспечило удовлетворительное питание и работоспособность больного.

Таким образом, лучшие непосредственные результаты получены при оперативном лечении рубцовых сужений пищевода.
В настоящее время лечением больных с ожогами пищевода и желудка (оказание первой помощи, лечение ожога, бужирование при рубцовых сужениях, операции) занимаются учреждения разного профиля (терапевтические, отоларингологические, хирургические). Лечением одного заболевания занимаются разные специалисты. Следовательно, нарушена преемственность в лечении тяжелой травмы и не менее тяжелых ее осложнений. Такое положение следует считать совершенно ненормальным. Этим в значительной степени можно объяснить неудовлетворительные результаты лечения.

Лечение больных с ожогами пищевода и желудка от начала и до полного выздоровления должно проводиться в хирургическом учреждении, что обеспечивает не только преемственность, но и квалифицированное применение всех методов терапии с соблюдением правильных показаний.

Подведем итоги по рубцовым сужениям пищевода и желудка:
1. Наиболее часто причиной ожогов пищевода и желудка является прием внутрь уксусной кислоты (эссенции).
2. Принятые внутрь кислоты и щелочи вызывают не только местные дегенеративные изменения в стенке пищевода и желудка, но и резорбтивное действие, особенно уксусная кислота.
3. При химическом ожоге пищевода и желудка особо важное значение имеет раннее промывание желудка. Вызывание искусственной рвоты с целью удаления химического вещества из желудка недопустимо, так как при этом происходит повторный ожог пищевода и может произойти разрыв стенки желудка.

4. В остром периоде ожога пищевода лечебные мероприятия должны быть направлены на предупреждение развития шока, отека гортани и пищевода, в последующем — на профилактику развития инфекции и стеноза пищевода.
5. Бужирование надо применять строго индивидуально, по соответствующим показаниям.
6. При эзофагопластике необходимо подключать искусственный пищевод к желудку с целью включения его в процесс пищеварения.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"