Лечение рубцовых сужений желудка. Исходы лечения рубцовых сужений пищевода и желудка

Советскими и зарубежными хирургами при рубцовых стриктурах желудка применяются операции: резекция желудка, гастроэнтеростомия, пилоропластика, еюностомия, дуоденостомия, а также одновременно гастростомия и гастроэнтеростомия.

Наблюдения показывают увеличение. количества операций при рубцовых сужениях желудка. Чаще стали применяться гастроэнтеростомия и резекция желудка и заметно уменьшилось число пилоропластик.

Выбор способа операции бывает иногда весьма трудным. Это связано, во-первых, с локализацией рубцового сужения, во-вторых, с длительностью процесса рубцевания. Наблюдения показывают, что образование рубцового сужения продолжается до года, а у некоторых больных и больше.

В нашу клинику поступали больные, у которых при рубцовом сужении пилорического отдела желудка была произведена гастроэнтеростомия, но потом образовались рубцы и сделали соустье непроходимым. Наблюдался и такой случай, когда по поводу рубцового сужения желудка была произведена тотальная его резекция, но после операции наступило рубцовое сужение пищевода. Обычно при ожоге пищевода и желудка рубцовое сужение наступает раньше в желудке, а потом в пищеводе. Были случаи с тотальным Рубцовым сужением желудка.

Значительно сложнее обстоит дело с выбором способа операции при одновременном рубцовом сужении и пищевода, и желудка. В этих случаях применялись гастроэнтеростомия, гастроэнтеростомия с гастростомией, резекция желудка, гастростомия, еюностомия и др.

рубцовые сужения желудка

На основании литературных данных и наших наблюдении мы пришли к выводу, что ни одна, из указанных операций при одновременном рубцовом сужении пищевода и, желудка не может дать излечения, т. е. обеспечить более-менее нормальное питание и продлить жизнь больному. Исходя из этих соображений, мы начали применять операцию образования искусственного пищевода с проведением, тонкойкишки впередигрудинно. Это не только значительно улучшило непосредственные результаты, но обеспечило удовлетворительное питание и работоспособность больного.

Таким образом, лучшие непосредственные результаты получены при оперативном лечении рубцовых сужений пищевода.
В настоящее время лечением больных с ожогами пищевода и желудка (оказание первой помощи, лечение ожога, бужирование при рубцовых сужениях, операции) занимаются учреждения разного профиля (терапевтические, отоларингологические, хирургические). Лечением одного заболевания занимаются разные специалисты. Следовательно, нарушена преемственность в лечении тяжелой травмы и не менее тяжелых ее осложнений. Такое положение следует считать совершенно ненормальным. Этим в значительной степени можно объяснить неудовлетворительные результаты лечения.

Лечение больных с ожогами пищевода и желудка от начала и до полного выздоровления должно проводиться в хирургическом учреждении, что обеспечивает не только преемственность, но и квалифицированное применение всех методов терапии с соблюдением правильных показаний.

Подведем итоги по рубцовым сужениям пищевода и желудка:
1. Наиболее часто причиной ожогов пищевода и желудка является прием внутрь уксусной кислоты (эссенции).
2. Принятые внутрь кислоты и щелочи вызывают не только местные дегенеративные изменения в стенке пищевода и желудка, но и резорбтивное действие, особенно уксусная кислота.
3. При химическом ожоге пищевода и желудка особо важное значение имеет раннее промывание желудка. Вызывание искусственной рвоты с целью удаления химического вещества из желудка недопустимо, так как при этом происходит повторный ожог пищевода и может произойти разрыв стенки желудка.

4. В остром периоде ожога пищевода лечебные мероприятия должны быть направлены на предупреждение развития шока, отека гортани и пищевода, в последующем — на профилактику развития инфекции и стеноза пищевода.
5. Бужирование надо применять строго индивидуально, по соответствующим показаниям.
6. При эзофагопластике необходимо подключать искусственный пищевод к желудку с целью включения его в процесс пищеварения.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"

Оглавление темы "Лечение рубцовых сужений пищевода и желудка":
1. Морфология ожога пищевода. Изменения слизистой пищевода после ожога
2. Стадии ожога пищевода. Клинический пример химического ожога пищевода
3. Врачебная тактика при ожоге пищевода. История развития лечения ожогов пищевода
4. Первая помощь при ожоге пищевода. Что делать при ожоге пищевода на месте?
5. Тактика врача при ожоге пищевода в стационаре. Отек при ожоге пищевода
6. Лечение ожога пищевода в остром периоде. Тактика хирурга в остром периоде ожога пищевода
7. Схема лечения ожогов пищевода. Лечение тяжелого ожога пищевода
8. Лечение рубцовых стенозов пищевода. Бужирование пищевода
9. Операции при рубцовых стенозах пищевода. Этапы операции Ру—Герцена
10. Операция Юдина при стенозе пищевода. Современная хирургия пищевода
11. Модификации операции Ру-Герцена на пищеводе. Локализованные химические ожоги желудка
12. Лечение рубцовых сужений желудка. Исходы лечения рубцовых сужений пищевода и желудка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: